Hoved > Allergi

Herpetiform dermatitt

Dermatitt herpetiformis (Dühring dermatitt) er en kronisk sykdom i huden. Det manifesteres av rødhet og hevelse i enkelte hudområder, et utslett i form av bobler, blærer og papiller, ledsaget av brenning og kløe. Dührings dermatitt kalles herpetic fordi utslett er gruppert akkurat som det er med herpes. For å identifisere sykdommen, er en histologisk undersøkelse og analyse av innholdet av vesiklene ved direkte immunfluorescens foreskrevet. For behandling av rusmidler benyttet gruppen sulfoner og kortikosteroider.

Fungerer dermatitt Dühring

Risikogruppen for denne sykdommen er ikke definert, herpetiform dermatitt forekommer hos pasienter av alle aldre og kjønn. Men oftest er det diagnostisert hos middelaldrende menn. I noen tilfeller er dette reaksjonen av huden til en malign tumor, det vil si en para-onkologisk form. Men oftere er sykdomsårsaken faktorer som er typiske for dermatologiske sykdommer. Utseendet til dermatitt påvirket av Dühring kan ses på bildene nedenfor.

Symptomer på dermatitt Dühring

Denne type dermatitt skiller seg fra de fleste dermatologiske sykdommer ved en rekke utslett. Blister og papiller, blister og flekker kan observeres samtidig på huden.

Karakteristiske tegn på dermatitt Dühring:

  • Flekker. Vises i første omgang, har klare konturer og en jevn overflate, i deres sted blærer, papiller og bobler form.
  • Blemmer. Etter 3-4 dager brøt de, etter en stund blir de dekket av skorper.
  • Papler. Små bisarre seler med lyse røde grenser.
  • Bubbles. Fylt med klar (noen ganger uklar) væske, har en diameter på fra 2 til 20 mm.

Utfall observert på skuldre, albuer, nedre rygg, skinker og ben, svært sjelden - på munnhinnehinnen. De berørte områdene er symmetriske, huden kan ikke endres eksternt, og kan bli edematøs eller rødt. Det er sykdommer og vanlige symptomer. Disse er svakhet og svak prikking på steder med utslett, alvorlig kløe og brenning, svak feber og løs avføring, søvnløshet eller døsighet, forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen og andre organer.

Årsaker til dermatitt Dühring

Årsaker til dermatitt Dühring er ennå ikke etablert, sykdommen anses uforutsigbar. De viktigste faktorene som utløser sykdommen ligner de som er forårsaket av andre dermatologiske sykdommer. Dette er:

  • Genetisk predisposisjon.
  • Svakt immunforsvar.
  • Virusinfeksjoner.
  • Graviditet.
  • Krenkelser av hormonell bakgrunn.
  • Stress, overdreven mental stress.
  • Intoleranse mot glutenfri mat.
  • Tilstedeværelsen av kreftceller i kroppen.
  • Brudd på mage-tarmkanalen.
  • Worms.

Til tross for de identifiserte faktorene, tror de fleste leger at Ducheng herpetiform dermatitt refererer til autoimmune patologier (sykdommer forbundet med nedsatt immunforsvar).

Dermatitt Dühring hos barn

Ofte er sykdommen diagnostisert hos mannlige pasienter mellom 15 og 60 år, kvinner er mindre sannsynlig å bli syke og barn - i unntakstilfeller. Det er vanligvis et kløende utslett som sprer seg raskt gjennom kroppen. Herpetiform dermatitt hos barn utvikles av samme grunner som hos voksne, er ledsaget av de samme tegnene, og behandles med de samme legemidlene. Hvis et barn har symptomer på dermatitt, er det nødvendig å kontakte en barnelege eller en hudlege så snart som mulig, hvem vil foreskrive den nødvendige undersøkelsen for diagnose og behandling.

Diagnostikk av dermatitt Dühring

For å bekrefte diagnosen er det ikke nok med en ekstern undersøkelse. Derfor foreskriver legen en rekke studier:

  • Klinisk analyse av blod.
  • Undersøkelse av væske fra bobler og blister.
  • Histologi.
  • Immunofluorescensstudie av huden.
  • Biopsi.
  • Undersøkelse av skjoldbruskkjertelen.

Den mest nøyaktige metoden er Yadasson-testen (for følsomhet for jod). Jadassohn-testen er oppkalt etter den tyske legen som utviklet denne metoden. Den består av følgende: En komprimering med en salve basert på kaliumjodid påføres på hudområdet. Hvis det etter en dag på kompresjonsstedet forekommer utslett eller rødhet, kan det hevdes at pasienten har herpetiform dermatitt.

Dermatitt Dühring Behandling

Behandling av dermatitt Dühring hos voksne er et kompleks av tiltak som kombinerer medisinering og et glutenfritt kosthold. Mest av alt gluten er funnet i frokostblandinger, derfor er bakverk og pastaprodukter, kornblanding basert på hvete, rug, havre og bygg, belgfrukter, kål, kvass, kaffe, øl, desserter utelatt fra dietten. Hvis sykdommen er uneventful, foreskriver legen medisiner fra sulfongruppen - Sulfapyridin, Diucifon eller Dapsone. Hvis sykdommens forlengelse er mer alvorlig, foreskrives kortikosteroidmedikamenter - Dexamethason, Prednisalon eller Methylprednisalone. For å redusere kløe, ta antihistaminer - Claritin, Citrine eller Erius, for å styrke kroppen - vitaminkomplekser - Neurovitan, Supradin eller Vitrum.

I tillegg til tabletter brukes topiske midler - utslettene behandles med fukorcin eller metylenblått, hormonelle salver, suspensjoner og sprøyter brukes. For å lindre betennelse, bruk komprimerer med en løsning av kaliumpermanganat.

Som en ekstra behandling ved hjelp av folkemidlene:

  • Hypericum olje Grind 30 g blad og blomster av Hypericum, hell 200 ml vegetabilsk olje. La for å infuse i 1,5-2 uker. Filter 2-3 ganger om dagen, smør den berørte huden.
  • Hypericum Salve Hypericum juice koker i et vannbad til tykk, la avkjøles. Bland med smør i forholdet 1: 4. Salve myker huden, helbreder sår, desinfiserer og ødelegger bakterier.
  • En avkok av birke knopper. 1 kopp bjørkeknopper hell 300 ml vann, legg i brann, kom med koking. Hold på brannen i 15 minutter, la avkjøles, belastning. 3-5 ganger om dagen for å tørke utslaget. Broth beroliger, lindrer kløe og betennelse.
  • Te med melissa. Brew 1-2 ts sitronmelisse i 200 ml kokende vann, la avkjøles. Drikk når som helst 2-3 ganger om dagen, kan du etter et måltid i stedet for te. Verktøyet har antiinflammatoriske og toniske egenskaper.

Legen bør velge behandlingsregime og foreskrive medisiner, selvmedisinering kan føre til infeksjon ved sekundær infeksjon og utbrudd av dermatitt i alvorlig form.

Komplikasjoner av dermatitt Dühring

For at dermatitt herpetiformis ikke forårsaker komplikasjoner, overvåker legen løpet av behandlingen og foreskriver periodisk tester. I noen tilfeller er sykdommen akkompagnert av kvalme og oppkast, i alvorlige tilfeller er det nødvendig med innlagt behandling. Hvis dette ikke er tilfelle, blir dermatitt til en form som er mer farlig for helsen, og risikoen for infeksjon ved en sekundær infeksjon vil øke til tider. Akutte perioder vil skifte med ettergivelse, forsinket i flere måneder. Pasienten vil lide av kløe og brenning, og huden hans vil påta seg et repulsivt utseende. Personen vil bekymre seg på grunn av utseendet, vil redusere dialogen til et minimum, vil miste en drøm og appetitt. Som et resultat, en psykisk helseforstyrrelse og langvarig depresjon.

Forebygging av dermatitt Dühring

Dermatitt Dühring hos voksne er en kronisk sykdom, og i ekstraordinære tilfeller observeres fullstendig gjenoppretting. Hvis du er utsatt for sykdommen, følg enkle regler:

  • Følg et glutenfritt kosthold.
  • Unngå matvarer høyt i jod.
  • Ta med jodholdige medisiner under medisinsk tilsyn.
  • Sørg for riktig hvile og sunn søvn.
  • Gå regelmessig i frisk luft.
  • Unngå stress, overoppheting og hypotermi.
  • Opprettholde en sunn, aktiv livsstil.

Dessverre er Dühring dermatitt ofte ledsaget av alvorlige tilbakefall, som er spesielt farlig for eldre. Men for å forutsi sykdomsforløpet og behandlingsforløpet er umulig. Bare en rettidig appell til en hudlege, komplisert terapi og overholdelse av anbefalingene fra legen vil tillate deg å bli kvitt sykdommen og gå tilbake til fullverdig liv. Sykdommen er vanskelig å behandle, så det krever mye tålmodighet og positiv holdning.

Herpetiform dermatitt

Durengs herpetiform dermatitt er en kronisk tilbakevendende hudlesjon, manifestert av et polymorf utslag i form av erytematøse flekker, blærer, papiller, wheals og ledsaget av alvorlig kløe og brenning. Sykdommen fikk navnet på grunn av at elementene i utslett av Dühring dermatitt er gruppert på samme måte som utslett av herpes. Diagnose utføres ved hjelp av histologisk undersøkelse, analyse av innholdet i boblene og reaksjonen av direkte immunofluorescens. Ved behandling av dermatitt herpetiformis er sulfonsyremedlemmer og kortikosteroider effektive.

Herpetiform dermatitt

Dührings herpetiform dermatitt forekommer i alle aldre, men utvikler seg oftest i 30-40 år. Menn er mer utsatt for denne sykdommen enn kvinner. I noen tilfeller er dermatitt herpetiform dermatitt en hudreaksjon mot en ondartet svulst i de indre organene i kroppen, det vil si det virker som en para-onkologisk dermatose.

Årsaker til dermatitt herpetiformis Dühring

Årsakene til og mekanismen for utvikling av herpetiform dermatitt Dühring er ukjente. I mange pasienter oppdages gluteinproteinintoleranse i korn. Til fordel for den autoimmune komponenten i utviklingen av sykdommen sier deteksjon av IgA-antistoffer ved grensen til dermis og epidermis - i regionen av kjellermembranen. Det foreslås at økt jodfølsomhet, arvelighet, ascariasis, inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen (gastritt, magesår), virussykdommer (ARVI, herpesinfeksjon, etc.) har en viss rolle i forekomsten av herpetiform dermatitt.

Symptomer på herpetiform dermatitt Dühring

Vanligvis har Herpetiform dermatitt Dühring et akutt utbrudd med utseendet av polymorf utslag. Utfall kan foregå av en moderat økning i kroppstemperatur, generell svakhet, kløe og prikking. Elementer av utslett kan forekomme på hvilken som helst del av huden, bortsett fra såler og palmer. Men deres hyppigste sted er ekstensorflatene på armer og ben, området på skulderbladene, skuldrene, midjen og baken. På palmer kan petechiae og økymose forekomme - store (mer enn 3 mm) flekker av intrakutane blødninger. Utslett er ledsaget av alvorlig ubehag: en brennende følelse, intens kløe og paresthesia. Slaget på slimhinnene i herpetiform dermatitt dermatitt er som regel fraværende. I sjeldne tilfeller kan bobler raskt dukke opp i munnhulen, som raskt blir til erosjon.

Sann polymorfisme av utslett med herpetiform dermatitt Dühring er assosiert med samtidig utseende av erytematøse flekker, blister, papler og blister på huden av forskjellige størrelser. Over tid går den falske polymorfismen sammen med den sanne polymorfismen: erosjon og skorpedannelse assosiert med transformasjonen av utbrudd, samt ekskorisering forårsaket av kraftig riper på huden. Når helbredende elementer av utslett på huden, er det foki av hypo- og hyperpigmentering, noen ganger arr.

Erythematous patches med herpetiform dermatitt Dühring har en klar kontur og en avrundet form. Deres glatte overflate er ofte dekket med kammer, blodige og serøse skorper. Over tid blir de mettede med effusjon fra dilaterte kar og bli til blærende (urticoidlignende) formasjoner. Den sistnevnte vokser på periferien og fusjonerer, omdannet til rosa og cyanotisk foci, dekket med skorper, kammer og bobler. Sammen med dette kan erytematøse flekker bli til saftige rosa-røde papiller. I tillegg kan forekomsten av papiller og urticaria-lignende utslett forekomme uten stadium av erytematøs flekk.

Mageelementer av utslett med herpetiform dermatitt Dühring kan være små - vesikler og mer enn 2 cm i diameter - bølleutbrudd. De er fylt med en klar væske, hvor oversvømmelsen indikerer infeksjonens tiltredelse. Bobler åpne og tørre for å danne en skorpe. På grunn av skrape fjernes skelen og erosjon forblir på bobstedet.

Avhengig av utbredelsen av en bestemt type utslett over de andre, utmerker seg følgende typer herpetiform dermatitt Dühring: papulær, vesikulær, bullous og urtica-lignende. De atypiske varianter av sykdommen er mulige: trichophytoid, eczematoid, strophuloid, etc.

Akutt herpetiform dermatitt Dühring perioder er kombinert med ganske lange tilbakeleveringer (fra flere måneder til et år eller mer). Forverrelser forekommer ofte med en forverring i pasientens generelle tilstand, en økning i temperatur og søvnforstyrrelser.

Diagnose av dermatitt herpetiformis

Hvis en dermatitt herpetiform dermatitt er mistenkt, utføres en jodtest av Jadasson. En komprimering med en salve som inneholder 50% kaliumjodid påføres et sunt hudområde. Etter 24 timer blir kompressoren fjernet. Påvisning av rødhet i hans sted, vesikler eller papules snakker til fordel for herpetiform dermatitt Dühring. Hvis prøven er negativ, gjentar du den. For å gjøre dette, etter 48 timer pålegge den samme komprimeringen på pigmenteringsområdet, som gjenstår etter de tidligere lesjonene. Eksempel Yadassona kan utføres med inntak av jod. Men en slik undersøkelse er fulle av en kraftig forverring av sykdommen.

Med dermatitt herpetiformis viser kliniske blodprøver forhøyede nivåer av eosinofiler. Cytologisk undersøkelse av innholdet i boblene avslørte også et stort antall eosinofiler. Imidlertid er disse dataene, som Yadasson-prøven, ikke obligatorisk eller strengt spesifikk for sykdommen.

Den mest pålitelige måten å diagnostisere herpetiform dermatitt Dühring er histologisk undersøkelse av den berørte huden. Det avslører hulrom plassert under epidermis, akkumuleringer av eosinofiler, nøytrofiler og resterne av deres ødelagte kjerner. Reaksjonen av direkte immunofluorescens (RIF) avslører forekomster av IgA på spissene av dermale papillene.

Ved diagnostisering av den bultformede form av herpetiform dermatitt Dühring er differensiering med annen bullous dermatitt nødvendig: bullous pemfigoid, vulgært cystisum og andre typer pemphigus.

Siden herpetiform dermatitt er en para-onkologisk sykdom, er det for eldre pasienter ønskelig å gjennomføre ytterligere undersøkelser for å utelukke kreft i indre organer: ultralyd i bukorganene og uringenital-systemet, røntgen av lungene, CT-skanning av nyrene, etc.

Behandling av dermatitt herpetiformis Dühring

Pasienter med dermatitt herpetiform dermatitt behandles av en hudlege. Tilordne en diett som ekskluderer korn og jodholdige produkter (havfisk, sjømat, salat, etc.). Drogbehandling utføres med sulfonagruppemedisiner: diafenylsulfon, sulfasalazin, solusulfon og andre. Disse stoffene ordineres vanligvis med munn i sykluser på 5-6 dager med intervaller på 1-3 dager. I tilfelle svikt av sulfoneterapi, utføres behandling med middeldoser av kortikosteroider (prednison, dexametason, etc.). Antihistaminer brukes til å lindre kløe: loratadin, cetirizin, desloratadin.

Lokal behandling av herpetiform dermatitt Dühring inkluderer varme bad med en løsning av kaliumpermanganat, åpning av blister og behandling med grønn maling eller fukarcin, påføring av kortikosteroidsalver eller aerosoler, bruk av 5% dermatologisk salve.

Herpetiform dermatitt

Durengs herpetiform dermatitt er en kronisk tilbakevendende hudsykdom preget av en ekte polymorfisme av utslett (blærer, blister, papiller, blærer, erytem) og alvorlig kløe.

Etiologi og patogenese. Etiologien er ukjent. Den autoimmune karakteren av sykdommen er antydet, som det fremgår av den glutenfølsomme enteropati som finnes i det absolutte flertallet av pasienter og påvisning av IgA-forekomster (antistoffer mot de strukturelle komponentene i dermapapillene nær kjellermembranen) i det dermo-epidermale krysset i direkte immunfluorescens. IgA-avsetninger ligger hovedsakelig i form av granulat på toppen av papermorene av dermis og inne i dem. I noen pasienter oppdages også sirkulerende immunkomplekser av gluten-antistoffer (IgA). En viss rolle i patogenesen av sykdommen spilles av overfølsomhet over for jod og genetisk predisposisjon. Herpetiform dermatitt kan også observeres som para-onkologisk dermatose.

Histologisk avsløre subepidermale blærer, hvor det serøse innholdet ofte er rikt på eosinofiler. Blærene grenses av papillære mikroabscesser (klynger av nøytrofile og eosinofile granulocytter) plassert på spissene av dermale papillene. Dermis blodkar dilateres og omgis av infiltrater dannet av nøytrofiler, eosinofiler, ødelagte kjerner ("atomstøv") og mononukleære celler med en blanding av neutrofile leukocytter. Over tid blir infiltreringen kontinuerlig, vanligvis med en dominans av eosinofiler. Bunnen av subepidermale blærene kan gradvis bli dekket av regenererende epidermier.

Klinisk bilde. Sykdommen oppstår i alle aldre, noe oftere i 30-40 år. Den provokerende rollen med å motta store mengder stivelse og jod, overdreven insolasjon og virussykdommer, er etablert. Utbruddet av sykdommen er vanligvis gradvis, varige uker og måneder. Sykdommen kjøper et kronisk kurs, avbrutt av tilbakemeldinger som varer fra 3 måneder til 1 år eller mer. Hudutslett kan være ført av ubehag, svak feber, prikkende følelse og kløe oftest. Det er preget av ekte polymorfisme av utslett, på grunn av en kombinasjon av erytematøse flekker, urtica-lignende utslipp, papler og vesikler, som bobler kan bli med. Sann polymorfisme er supplert med falsk (erosjon, excoriation, skorper). Erythematøse flekker er vanligvis små, avrundede, har ganske klare grenser, på grunn av vedheng av effusjon fra forstørrede kar, forvandler de seg til urinlignende formasjoner som er utsatt for perifer vekst og fusjonerer med hverandre i omfattende foci av rosa-blåaktig farging, og oftere med scalloped eller fancy former med klare grenser. Overflaten deres er fylt med excoriations, serøse og hemorragiske skorper, vesikler, som vanligvis ligger i form av ringer med en diameter på 2-3 cm eller mer. Når infiltraten er deponert, blir de erytematøse flekkene omdannet til saftige rosa-røde papiller med en opprinnelig glatt overflate, som over tid oppnår pruriginøse egenskaper. Urtica-lignende og papulære utslett kan forekomme uten foreløpig erytematøs stadium. Vesikler av liten størrelse (diameter 2-3 mm) vises på den berørte eller tilsynelatende sunne huden, de utmerker seg med et tett dekk og gjennomsiktig innhold, som til slutt blir skyet og kan bli purulent. Når innholdet i vesiklene tørker, dannes skorpe, og når de åpnes, som ofte oppstår under påvirkning av riper, blir erosjon eksponert. Vesikler, gruppering, ligner utslett av herpes. Bobler har de samme kliniske og evolusjonære karakteristika som vesikler, men avviger fra sistnevnte bare i store størrelser (diameteren er fra 0,5 til 2 cm og mer). Utslett er vanligvis symmetrisk; plassert på ekstensorflatene på armene og bena, albuene, knærne og skuldrene, samt på sakrummet, baken, baksiden, nacken, hodebunnen og ansiktet. De er ofte gruppert. Slimhinnens nederlag er ukarakteristisk; bare sporadisk i munnhulen opptrer vesikulære-bullaseelementer, med deres påfølgende overgang til erosjon. Når regress på utslett av herpetiform dermatitt, forblir hypo- og hyperpigmenterte flekker som regel. Subjektivt merket alvorlig, noen ganger før det brenner, kløe, noen ganger ømhet. Den generelle tilstanden hos pasienter under tilbakeslag kan være forstyrret: kroppstemperaturen stiger, kløe øker, søvn er forstyrret. Fra laboratorieendringer bør det noteres hyppig eosinofili i blodet og cystisk væske.

Diagnosen er basert på kliniske data. For å bekrefte diagnosen ved å bestemme antall eosinofiler i blod og cystisk væske. Deres forhøyede nivå i begge disse væskene eller i en av dem argumenterer for diagnosen herpetiform dermatitt, mens fraværet av eosinofili ikke utelukker det; Jodtesten (Yadassons test) brukes i to modifikasjoner: kutan og innad. På 1 kvadrat. se tilsynelatende sunn hud, bedre enn underarmen, under kompresjon i 24 timer, bruk salve med 50% kaliumjodid. En prøve betraktes som positiv hvis det oppstår erytem, ​​vesikler eller papiller på applikasjonsstedet for salven. Hvis resultatet er negativt, administreres 2-3 spiseskjeer av en 3-5% løsning av kaliumjodid oralt. Testen anses som positiv når tegn på en forverring av sykdommen oppstår. I alvorlige tilfeller av herpetiform dermatitt, kan en intern test føre til en sterk eksacerbasjon av sykdommen, derfor bør den ikke utføres i slike tilfeller. De mest pålitelige resultatene av histologiske studier, som gjør det mulig å oppdage subepidermisk blære, papillære mikroabscesser og "atomstøv". Spesielt verdifull er dataene for direkte immunofluorescens, som avslører i området av epidermidermal sammensatte IgA-avsetninger, anordnet i granulat eller lineært. Differensiell diagnose utføres med bullous pemphigoid, pemphigus, bullous toksidermii.

Behandling: pasienter med herpetiform dermatitt er underlagt undersøkelser for tilstedeværelsen av comorbiditeter, hovedsakelig gastrointestinal, fokal infeksjon, kreft, spesielt når det gjelder atypiske former for sykdommen hos eldre og eldre. Dieting er viktig: unntatt matvarer som inneholder jod og gluten fra dietten. De mest effektive sulfonene er diafenylsulfon (DDS, dapson, avulsulfon), diukifon, sulfapyridin og andre. Vanligvis er diafenylsulfon eller diukfon foreskrevet 0,05-0,1 g 2 ganger daglig i sykluser på 5-6 dager i intervaller på 1-3 dager. Kursdosen avhenger av effektiviteten og toleransen av legemidlet. I tilfelle motstand mot de kliniske manifestasjonene av dermatitt herpetiformis til sulfoniske legemidler, indikeres kortikosteroidhormoner i gjennomsnittlige daglige doser. Lokalt foreskrevet varmt bad med kaliumpermanganat; bobler og bobler åpne, deretter behandlet med fucorcin eller en vandig oppløsning av fargestoffer; 5% dermatol salve; kortikosteroid salver og aerosoler.

Herpetiform dermatitt

Durengs herpetiform dermatitt er en kronisk tilbakevendende hudlesjon, manifestert av et polymorf utslag i form av erytematøse flekker, blærer, papiller, wheals og ledsaget av alvorlig kløe og brenning. Sykdommen fikk navnet på grunn av at elementene i utslett av Dühring dermatitt er gruppert på samme måte som utslett av herpes. Diagnose utføres ved hjelp av histologisk undersøkelse, analyse av innholdet i boblene og reaksjonen av direkte immunofluorescens. Ved behandling av dermatitt herpetiformis er sulfonsyremedlemmer og kortikosteroider effektive.

Herpetiform dermatitt

Dührings herpetiform dermatitt forekommer i alle aldre, men utvikler seg oftest i 30-40 år. Menn er mer utsatt for denne sykdommen enn kvinner. I noen tilfeller er dermatitt herpetiform dermatitt en hudreaksjon mot en ondartet svulst i de indre organene i kroppen, det vil si det virker som en para-onkologisk dermatose.

Årsaker til dermatitt herpetiformis Dühring

Årsakene til og mekanismen for utvikling av herpetiform dermatitt Dühring er ukjente. I mange pasienter oppdages gluteinproteinintoleranse i korn. Til fordel for den autoimmune komponenten i utviklingen av sykdommen sier deteksjon av IgA-antistoffer ved grensen til dermis og epidermis - i regionen av kjellermembranen. Det foreslås at økt jodfølsomhet, arvelighet, ascariasis, inflammatoriske prosesser i mage-tarmkanalen (gastritt, magesår), virussykdommer (ARVI, herpesinfeksjon, etc.) har en viss rolle i forekomsten av herpetiform dermatitt.

Symptomer på herpetiform dermatitt Dühring

Vanligvis har Herpetiform dermatitt Dühring et akutt utbrudd med utseendet av polymorf utslag. Utfall kan foregå av en moderat økning i kroppstemperatur, generell svakhet, kløe og prikking. Elementer av utslett kan forekomme på hvilken som helst del av huden, bortsett fra såler og palmer. Men deres hyppigste sted er ekstensorflatene på armer og ben, området på skulderbladene, skuldrene, midjen og baken. På palmer kan petechiae og økymose forekomme - store (mer enn 3 mm) flekker av intrakutane blødninger. Utslett er ledsaget av alvorlig ubehag: en brennende følelse, intens kløe og paresthesia. Slaget på slimhinnene i herpetiform dermatitt dermatitt er som regel fraværende. I sjeldne tilfeller kan bobler raskt dukke opp i munnhulen, som raskt blir til erosjon.

Sann polymorfisme av utslett med herpetiform dermatitt Dühring er assosiert med samtidig utseende av erytematøse flekker, blister, papler og blister på huden av forskjellige størrelser. Over tid går den falske polymorfismen sammen med den sanne polymorfismen: erosjon og skorpedannelse assosiert med transformasjonen av utbrudd, samt ekskorisering forårsaket av kraftig riper på huden. Når helbredende elementer av utslett på huden, er det foki av hypo- og hyperpigmentering, noen ganger arr.

Erythematous patches med herpetiform dermatitt Dühring har en klar kontur og en avrundet form. Deres glatte overflate er ofte dekket med kammer, blodige og serøse skorper. Over tid blir de mettede med effusjon fra dilaterte kar og bli til blærende (urticoidlignende) formasjoner. Den sistnevnte vokser på periferien og fusjonerer, omdannet til rosa og cyanotisk foci, dekket med skorper, kammer og bobler. Sammen med dette kan erytematøse flekker bli til saftige rosa-røde papiller. I tillegg kan forekomsten av papiller og urticaria-lignende utslett forekomme uten stadium av erytematøs flekk.

Mageelementer av utslett med herpetiform dermatitt Dühring kan være små - vesikler og mer enn 2 cm i diameter - bølleutbrudd. De er fylt med en klar væske, hvor oversvømmelsen indikerer infeksjonens tiltredelse. Bobler åpne og tørre for å danne en skorpe. På grunn av skrape fjernes skelen og erosjon forblir på bobstedet.

Avhengig av utbredelsen av en bestemt type utslett over de andre, utmerker seg følgende typer herpetiform dermatitt Dühring: papulær, vesikulær, bullous og urtica-lignende. De atypiske varianter av sykdommen er mulige: trichophytoid, eczematoid, strophuloid, etc.

Akutt herpetiform dermatitt Dühring perioder er kombinert med ganske lange tilbakeleveringer (fra flere måneder til et år eller mer). Forverrelser forekommer ofte med en forverring i pasientens generelle tilstand, en økning i temperatur og søvnforstyrrelser.

Diagnose av dermatitt herpetiformis

Hvis en dermatitt herpetiform dermatitt er mistenkt, utføres en jodtest av Jadasson. En komprimering med en salve som inneholder 50% kaliumjodid påføres et sunt hudområde. Etter 24 timer blir kompressoren fjernet. Påvisning av rødhet i hans sted, vesikler eller papules snakker til fordel for herpetiform dermatitt Dühring. Hvis prøven er negativ, gjentar du den. For å gjøre dette, etter 48 timer pålegge den samme komprimeringen på pigmenteringsområdet, som gjenstår etter de tidligere lesjonene. Eksempel Yadassona kan utføres med inntak av jod. Men en slik undersøkelse er fulle av en kraftig forverring av sykdommen.

Med dermatitt herpetiformis viser kliniske blodprøver forhøyede nivåer av eosinofiler. Cytologisk undersøkelse av innholdet i boblene avslørte også et stort antall eosinofiler. Imidlertid er disse dataene, som Yadasson-prøven, ikke obligatorisk eller strengt spesifikk for sykdommen.

Den mest pålitelige måten å diagnostisere herpetiform dermatitt Dühring er histologisk undersøkelse av den berørte huden. Det avslører hulrom plassert under epidermis, akkumuleringer av eosinofiler, nøytrofiler og resterne av deres ødelagte kjerner. Reaksjonen av direkte immunofluorescens (RIF) avslører forekomster av IgA på spissene av dermale papillene.

Ved diagnostisering av den bultformede form av herpetiform dermatitt Dühring er differensiering med annen bullous dermatitt nødvendig: bullous pemfigoid, vulgært cystisum og andre typer pemphigus.

Siden herpetiform dermatitt er en para-onkologisk sykdom, er det for eldre pasienter ønskelig å gjennomføre ytterligere undersøkelser for å utelukke kreft i indre organer: ultralyd i bukorganene og uringenital-systemet, røntgen av lungene, CT-skanning av nyrene, etc.

Behandling av dermatitt herpetiformis Dühring

Pasienter med dermatitt herpetiform dermatitt behandles av en hudlege. Tilordne en diett som ekskluderer korn og jodholdige produkter (havfisk, sjømat, salat, etc.). Drogbehandling utføres med sulfonagruppemedisiner: diafenylsulfon, sulfasalazin, solusulfon og andre. Disse stoffene ordineres vanligvis med munn i sykluser på 5-6 dager med intervaller på 1-3 dager. I tilfelle svikt av sulfoneterapi, utføres behandling med middeldoser av kortikosteroider (prednison, dexametason, etc.). Antihistaminer brukes til å lindre kløe: loratadin, cetirizin, desloratadin.

Lokal behandling av herpetiform dermatitt Dühring inkluderer varme bad med en løsning av kaliumpermanganat, åpning av blister og behandling med grønn maling eller fukarcin, påføring av kortikosteroidsalver eller aerosoler, bruk av 5% dermatologisk salve.

Dühring sykdom. Dermatitt Herpetiformis

RCHD (republikansk senter for helseutvikling, helsedepartementet i Republikken Kasakhstan)
Versjon: Kliniske protokoller fra Helsedepartementet i Republikken Kasakhstan - 2017

Generell informasjon

Kort beskrivelse

Dermatitt herpetiformis (dermatitt herpetiformis Duhring; Dühring's sykdom) er en inflammatorisk hudsykdom forbundet med celiacenteropati og kjennetegnet ved polymorfe kløeutbrudd, kronisk tilbakevendende forlatelse, granulær deponering av IgA i papillene av dermis.

INNLEDNING

ICD-10 kode (r):

Dato for utvikling av protokollen: 2017.

Forkortelser brukt i protokollen:

Protokollbrukere: praktiserende læge, terapeut, barnelege, dermatovenerolog.

Pasientkategori: voksne, barn.

Omfanget av bevisnivået:

klassifisering

Det er ingen allment akseptert klassifisering.
Avhengig av den aktuelle typen utslett finnes det en rekke kliniske former for HD [1,2]:
· Bullous
· Herpes som;
· Urtica-lignende;
· Trichofytoid;
· Strophulous;
· Eksemematoid.
Merk: Hvis herpesisk vesikulær dermatitt utvikles under påvirkning av kreftfremkallende svulster, blir den ofte kalt paronologisk dermatose.

diagnostikk

METODER, TILGANGSMÅTER OG PROSEDYRER FOR DIAGNOSTIK OG BEHANDLING [1-7]

Diagnostiske kriterier

Klager og historie:
Klager til:
· Hudutslett;
Kløe av varierende intensitet (alvorlig, moderat)
· Burning.
Fra anamnesen:
· Hudsykdommer i familien i fortiden og i dag;
· Sykdomsutbrudd og kurs (varighet, antall eksacerbasjoner);
· Effektivitet av tidligere utførte behandlinger andre faktorer.

Fysisk undersøkelse:
Generell status:
· Undersøkelse og evaluering av hudens generelle egenskaper
· Inspeksjon av mandler, aurikler, nese, øyne;
· Vurdering av tilstanden til perifere lymfeknuter, lunger, sirkulasjonssystem, fordøyelseskanal, nyrer, lever (palpasjon, perkusjon og auskultasjon).
Lokal status:
· Naturen av hudlesjoner (ved morfologi - ekssudativ, i løpet av hudprosessen - kronisk);
· Lokalisering;
· Utslettelementer (erytem, ​​papule, blister, blister);
· Dermografisme.

De viktigste subjektive og objektive symptomene:
· Kronisk, relapsing kurs
· Polymorfisme av lesjoner (flekker, blister, papiller, blister);
· Tendens til gruppering
· Symmetri av utslett
· Overvektsskader på ekstensorflatene på øvre og nedre ekstremiteter, hodebunn, knær og albuer, sakrum og skinker;
· Et karakteristisk primært morfologisk element i utslett er en blære av forskjellige størrelser, vanligvis med et tett dekk, med et serøst eller uklart, noen ganger hemorragisk innhold som oppstår på en hovent, hyperemisk bakgrunn. Etter åpning danner erosjonsformer, som raskt epiteliserer, forlater hyperpigmentering;
· Et negativt symptom på Nikolsky.

Laboratorietester (DD - B) [1-8]:
For diagnosen er det nødvendig å gjennomføre følgende laboratorieundersøkelser.
· Cytologisk undersøkelse: Bestemmelse av antall eosinofiler i innholdet av blærene (eosinofili);
· Histologisk undersøkelse av hudbiopsi (hentet fra en ny lesjon som inneholder en hulromblære): Identifisering av subepidermale hulrom og bestemmelse av fibrin, neutrofile og eosinofile leukocytter av hudens hud i den;
· UIF: Identifikasjon av granulære avsetninger av klasse A immunoglobulin i papillær dermis i hudbiopsiprøver;
· ELISA: bestemmelse av innholdet av IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase og innholdet av IgA-antistoffer mot endomysium i blodserumet.

Instrumentalstudier: nr.

Indikasjoner for ekspertråd:
· Konsultasjon av gastroenterologen - i nærvær av sykdommer i mage-tarmkanalen;
· Konsultasjon av en nevrolog - i nærvær av sykdommer i nervesystemet
· Rådgivning av terapeuten - i nærvær av tilknyttede sykdommer
· Konsultasjon av onkologen - ved mistanke om kreft.

Diagnostisk algoritme: (skjema)

Herpetiform dermatitt

Dürings herpetiform dermatitt er en hudsykdom som i de fleste tilfeller forekommer i kronisk form og har evnen til å komme tilbake. Pasienten har utslag av polymorf natur, manifestert i form av blærer, erytematøse flekker og blærer. Disse symptomene gir en følelse av kløe, prikkende og brennende. På grunn av likheten i prosessen med forekomst og gruppering av utslett, kalles Dühring sykdom herpetiform dermatitt.

Sykdommen er typisk for middelaldrende mennesker, oftere menn blir utsatt for det enn kvinner. I noen tilfeller oppstår dermatitt herpetiformis som paraonkologisk dermatose, det vil si som en reaksjon på tilstedeværelsen av en ondartet svulst i pasientens kropp.

Behandling av dermatitt herpetiformis Dühring kombinerer bruk av kortikosteroider og sulfonater.

Årsaker til dermatitt herpetiformis Dühring

Sykdommen "Herpetiform dermatitis Dühring" er godt studert, og leger kan fullt ut beskrive årsakene og faktorene som førte til at den begynte.

Det antas at sykdommen har en autoimmun natur. Årsaken til forekomsten kan imidlertid være intoleransen av proteingluten, i overflødig produkt i kornblandinger: bakervarer og noen kornblandinger.

Også om den autoimmune karakteren av dermatitt er herpetiformis Dühring også indikert ved diagnostisering av antistoffer lokalisert i regionen av kjellermembranen ved epidermisgrensen. Arten av virkningen av disse antistoffene uttrykkes i det faktum at kroppen forsøker å angripe sine egne celler, fylle de ødelagte intercellulære bindingene med væske og danne bobler.

I tillegg inkluderer årsakene til herpetiform dermatitt Dühring:

  • følsomhet for jod;
  • pasientens passende arvelighet
  • gastritt;
  • et sår;
  • ascariasis;
  • betennelse i mage-tarmkanalen;
  • SARS;
  • herpesinfeksjon;
  • virussykdommer.

Også, dermatitt herpetiformis fremstår som en reaksjon på kreft. Så kvalifiserer han som paraoncologisk dermatitt og blir diagnostisert som følge av tilstedeværelsen av en ondartet svulst i pasientens kropp.

Symptomer på herpetiform dermatitt Dühring

Utbruddet av sykdommen er preget av manifestasjon av de primære symptomene - foki av polymorf utslag. Dette foregår av manifestasjoner av generell ulempe: feber, svakhet, kulderystelser. Det er også kløe og brennende, prikker i alle deler av kroppen. Bemerkelsesverdig er det faktum at utslett, som oftest forekommer på ekstensorflatene på armer og ben, er mer sannsynlig å vises på hvilken som helst del av menneskekroppen: baksiden, nedre rygg, underliv; Men de vises aldri på håndflatene eller føttene. Petechiae og økymose kan forekomme på dem - store flekker dannet på grunn av indre blødning.

Bobler dukker opp i munnhulen, går inn i erosjon etter brudd.

Den viktigste fasen av sykdommen manifesteres når hele spekteret av mulige utslett vises på pasientens kropp samtidig: blærer, blærer, papiller, erytematøse flekker. Denne prosessen kalles "utslett polymorfisme". I tillegg er det på dette stadium av sykdommen en falsk polymorfisme, manifestert i dannelse av skorper, erosjon, ekskoriering, arrharpigmentering. Mange av disse symptomene er resultatet av konstant friksjon, riper, rive sår av pasienten, noe som ikke er overraskende hvis du tar hensyn til den konstante følelsen av kløe og prikker i lommene i utslett.

Et karakteristisk symptom på sykdommen er det faktum at erytematøse flekker har en klart definert kontur og en rund form. Overflaten er jevn, men ofte dekket med skorpe, som består av enten blod eller svovel. Også erytematøse flekker er dekket med spor av riper, fordi de forårsaker uutholdelig kløefornemmelse hos en pasient.

De dilaterte karene nærer flekkene etterpå, noe som gjør dem til store formasjoner som ligner på blærer. Disse boblene har en tendens til å slå sammen, og de danner store foci av blått og rødt, som også dekkes av kammer, skorper og bobler. Parallelt kan erytematøse flekker bli papules som har en lys, crimson fargetone.

I henhold til utslagets art og nøyaktig hvilket stadium av sykdommen doktoren observerer, utføres diagnosen herpetiform dermatitt Dühring. Det finnes flere typer sykdommer som identifiserer dem etter type utslett:

  • papulært;
  • vesikulær;
  • bullosa;
  • urtikaropodobnoy.

Atypiske varianter av herpetiform dermatitt Dühring inkluderer:

  • trihofitoidnuyu;
  • allergisk;
  • strophuloid og andre typer sykdommer.

Det overordnede bildet av dermatitt herpetiformis antyder at sykdommenes forlatelse kan være ganske lang - perioden varer fra flere måneder til flere år. På øyeblikkene av forverring av sykdommen er alle symptomene beskrevet ovenfor kombinert med søvnforstyrrelser, feber, svakhet og utilpashed.

Diagnose av dermatitt herpetiformis

Hvis en pasient vender seg til en spesialist med klager på symptomer som ligner på manifestasjoner av dermatitt herpetiformis Dühring, er den første han tildeles en jodtest av Yadasson - hovedanalysen utført for å diagnostisere denne sykdommen. En komprimering som inneholder 50% kaliumjodid påføres på det hudfrie området på dagen. Hvis det oppstår et karakteristisk utslett på dette området av huden, er diagnosen herpetiform dermatitt positiv, og hvis testen viste en negativ reaksjon, må den gjentas. Andre gang kompresjonen påføres hyperpigmenteringssonen, som forblir etter de manglende lesjonene, og den fjernes etter 48 timer. En slik analyse kan også utføres med pasienten som tar kaliumjodid inne, men denne metoden er sjelden foreskrevet på grunn av risikoen for forverring av herpetiform dermatitt dermatitt.

En blodprøve viser en økt mengde eosinofiler i materialet, det samme resultatet viser også innholdet av blærene. En slik undersøkelse vil imidlertid ikke entydig indikere tilstedeværelsen av herpetiform dermatitt Dühring.

Den mest troverdige anses å være histologisk analyse, undersøke huden og finne under det nøytrofiler, eosinofiler og kjernefysiske rester, autoimmune manifestasjoner.

Siden det er kjent at sykdommen kan oppstå som en reaksjon på en onkologisk tumor, blir tilleggsstudier også tildelt til pasienter som har som mål å bekrefte eller nekte tilstedeværelsen av ondartede svulster i kroppen.

Behandling av dermatitt herpetiformis Dühring

Legen som forskriver tester, tester og behandling, må være en kvalifisert spesialist innen dermatologi.

Pasienten er vist å utelukke fra det daglige dietten av frokostblandinger, jodholdige produkter. Omfattende behandling inkluderer bruk av rusmidler. Med sykluser på fem til seks dager med korte pauser, er behandling med dapson, DDS, sulfapyridin og andre sulfonagrupper nødvendig. I det ineffektive tilfellet erstattes terapien av kortikosteroider.

Symptomene på sykdommen stoppes separat: pasienten er foreskrevet medisiner som reduserer følelsen av kløe, brennende og prikkende. Dette kan være klarin, Erius eller andre antihistamin medisiner.

For å lindre de smertefulle manifestasjoner av herpetiform dermatitt Dühring, foreskrives varme bad med en svak løsning av kaliumpermanganat.

Herpetiform dermatitt (Dühring's sykdom), ICD-10 L13.0

Dermatitt Dühring - Definisjon:

Dermatitt herpetiformis (dermatitt herpetiformis Duhring; Dühring's sykdom) er en inflammatorisk hudsykdom forbundet med celiacenteropati og kjennetegnet ved polymorfe kløeutbrudd, kronisk tilbakevendende forlatelse, granulær deponering av IgA i papillene av dermis.

Etiologi og epidemiologi

Herpetiform dermatitt (HD) er en sjelden dermatose, som oftest finnes hos nordeuropeere. Ifølge epidemiologiske studier utført i Nordeuropa varierer forekomsten av HD i forskjellige land fra 0,4 til 3,5 tilfeller per 100 000 individer per år, og forekomsten varierer fra 1,2 til 75,3 tilfeller per 100 000 individer. Sykdommen begynner vanligvis i alderen 30-40 år, men den kan utvikle seg hos barn og alder.

Menn blir syk oftere enn kvinner; Forholdet mellom menn og kvinner varierer fra 1,1: 1 til 1,9: 1. Ifølge statlig statistisk observasjon, var forekomsten av HD i Russland i 2014 2,0 ​​tilfeller per 100 000 personer i alderen 18 år og eldre, forekomsten var 0,8 tilfeller per 100 000 personer i alderen 18 år og eldre. Herpetiform dermatitt, så vel som gluten-sensitiv enteropati (cøliaki), er assosiert med HLA-DQ2 og HLA-DQ8 haplotypene. Omtrent 5% av pasientene med gluten enteropati utvikler HD.

Potensielle mekanismer for utvikling av HD i gluten enteropati inkluderer følgende:

  • Etter å ha spist og fordøye mat som inneholder gluten, dannes gliadin, som absorberes gjennom tynntarmens slimhinne.
  • gliadin deamineres av vevstransglutaminase i tynntarm i tynntarm, kovalent tverrbindingsform mellom gliadin og transglutaminase;
  • De deaminerte peptidene av gliadin binder til HLA DQ2 eller HLA DQ8 molekyler på antigenpresentative celler, hvor de er gjenkjent av Th-lymfocytter;
  • aktiverte Th lymfocytter produserer proinflammatoriske cytokiner og matrise metalloproteinaser som stimulerer skade på tarmslimhinnen og produksjon av B-celler med antistoffer mot vevstransglutaminase;
  • dannelsen av en immunrespons mot endogent antigen eller multiple endogene antigener utvikler seg på grunn av sin / deres eksponering under vevsskade og produksjonen av IgA-antistoffer som er i stand til å bindes til epidermal transglutaminase begynner;
  • IgA-antistoffer mot epidermal transglutaminase spredt gjennom blodbanen, når huden og binder til epidermal transglutaminase i dermis papillene;
  • Avsetningen av immunkomplekser i dermis papiller stimulerer nøytrofil kjemotaksis, som forårsaker proteolytisk spaltning av kjellermembranen på nivået av lysplaten, hvilket fører til dannelsen av subepidermale blærer.

klassifisering

Det er ingen allment akseptert klassifisering.

Symptomer på Dührings sykdom

Monomorfismen av lesjoner observerte noen ganger oss å skille mellom en rekke kliniske former for HD:

  • bulløs;
  • herpes som;
  • trihofitoidnaya;
  • strofuleznaya.

Sykdommen kjennetegnes av et kronisk tilbakevendende forløb med forandring av tilbakefall med perioder med rusmiddel eller spontane komplette tilbakemeldinger som varer fra flere uker til flere år. Spontane tilbakemeldinger er mulige hos 10-25% av pasientene.

Polymorfisme, gruppering og symmetri av utslett er karakteristisk for HD. Utslett lokalisert hovedsakelig på ekstensorflatene på lemmer, hodebunn, skuldre, knær, albuer, sacrum, balder, ledsaget av kløe. Utslett er representert av flekker, blister, papler og blister i forskjellige størrelser. Bobler er spente, med et tett dekk, fylt med gjennomsiktig eller uklart, noen ganger hemorragisk innhold, dannes på en hyperemisk hovnebunn. Bobler åpne, danner erosjon, som raskt epiteliserer, etterlater hyperpigmentering. Noen ganger er hudlesjonen lokalisert. Lesjon av munnslimhinnen observeres sjelden. Den generelle tilstanden til pasientene er tilfredsstillende.

Diagnose av Dührings sykdom

Diagnosen er basert på analysen av anamnese, klinisk og laboratoriedata.
Følgende laboratorietester er nødvendige for diagnose:

  • undersøkelse av innholdet av blister for eosinofili;
  • En histologisk undersøkelse av et hudbiopsiprøve som er oppnådd fra en frisk lesjon som inneholder et hulrom (blære), gjør det mulig å identifisere den subepidermale plasseringen av et hulrom som inneholder fibrin, neutrofile og eosinofile leukocytter;
  • En studie av hudbiopsi materiale ved direkte immunofluorescens avslører granulære forekomster av klasse A immunoglobulin i papillær dermis;
  • serum ELISA:
    • bestemmelse av innholdet av IgA-antistoffer mot vevstransglutaminase i blodet;
    • bestemmelse av innholdet av IgA-antistoffer mot endomysium i blodet.

For å vurdere pasientens generelle tilstand og identifisere sykdommer forbundet med HD, er det mulig å utføre flere studier:

  • biopsi i tynntarmene (i sjeldne tilfeller på anbefaling av en gastroenterolog);
  • bestemmelse av markører for malabsorpsjon (jernnivå, vitamin B12, folsyre i serum);
  • screening for andre autoimmune sykdommer:
    • Bestemmelse av ikke-spesifikke antistoffer i blodet: Antistoffer mot tyroperoksidase (funnet hos ca. 20% av pasientene med HD) og parietale celler i magen (hos 10-25% av pasientene med HD), antinucleare antistoffer;
    • testing for påvisning av skjoldbrusk sykdommer (en studie av nivået av skjoldbruskstimulerende hormon (TSH), totalt triiodtyronin (T3) i blodet, totalt tyroksin (T4) i blodserumet);
    • skriver på histokompatibilitetsantigener av den andre typen (HLA II): DQ2, DQ

Differensial diagnostikk

Differensialdiagnostikk utføres med bullous pemfigoid, vulgær boblende, lineær IgA-dermatose, erytem multiforme, samt med atopisk dermatitt, scabies, papulær urtikaria hos barn.

Leverens bullous pemfigoid er forskjellig fra herpetiform dermatitt ved fravær av intens kløe, blæring og lokalisering av lesjoner i kroppens bretter. I studien av hudbiopsier av pasienter med bullous pemfigoid ved bruk av direkte immunofluorescens langs kjellermembranen, oppdages immunoglobuliner av klasse G.

Vulgate pemphigus. De første utslettene opptrer oftest på slimhinner i munn, nese, hals og / eller røde grenser på leppene. Pasienter er bekymret for smerte når de spiser, snakker, svelger spytt. Karakteristiske tegn - hypersalivasjon og merkelig lukt fra munnen. Etter 3-12 måneder blir prosessen mer vanlig med hudskader. Bobler vedvarer i en kort stund (fra flere timer til en dag). På slimhinner, ser deres utseende noen ganger ubemerket ut, fordi blisterhettene er tynne, åpnes raskt og danner langvarig, uheltet, smertefull erosjon. Noen blærer på huden kan krympe inn i skorpe. Erosjoner i vulgært pemphigus er vanligvis lys rosa i farge med en skinnende fuktig overflate, har en tendens til å vokse perifert, det er mulig å generalisere hudprosessen med dannelse av omfattende lesjoner, forverring av generell tilstand, tilsetning av sekundær infeksjon, utvikling av forgiftning og død. Et av de mest karakteristiske tegnene på akantholytisk pemfigus er Nikolskijs symptom - en klinisk manifestasjon av akantholyse, som kan være positiv både i lesjonsfokuset og i nærheten av det, samt på tilsynelatende sunn hud vekk fra lesjonen.

Når erytem multiforme exudativ sammen med flekker og papiller kan det oppstå bobler, bobler, blister. På slimhinner i de dannede boblene, som åpner med dannelsen av smertefulle erosjoner. På periferien av flekker og / eller edematøse papiller, blir en edematøs rulleform og midtpunktet av elementet, som gradvis faller, anskaffet en cyanotisk nyanse (symptomet for et "mål" eller "iris" eller "øye"). Subjektivt er utslett ledsaget av kløe. Utslett utsatt for å fusjonere, danner en krans, bue. Utslett forekommer innen 10-15 dager og kan ledsages av forverring av den generelle tilstanden: utilpashed, hodepine, feber. Så i løpet av 2-3 uker regres de gradvis og gir ingen arr. i deres sted kan observeres pigmentering.

Dühring sykdom behandling

  • opphør av utseendet av nye lesjoner;
  • epitelisering av erosjon;
  • oppnå og opprettholde remisjon;
  • forbedre pasientens livskvalitet.

Generelle merknader om terapi

Basis for terapi er et glutenfritt diett som fører til oppløsning av hudprosessen, eliminering av enteropati, forsvunnelse av IgA-antistoffer mot gliadin, endomysi og vevstransglutaminase.

Det valgte stoffet for behandling av pasienter med HD er dapson. Dapsonbehandling krever nøye laboratorieovervåkning, spesielt lever- og nyrefunksjon. Mulige alvorlige bivirkninger, spesielt hemolyse. Alvorlig overfølsomhetssyndrom kan også utvikle seg.

I tilfelle uønskede hendelser under dapsonbehandling eller ineffektivitet, kan sulfasalazin bli foreskrevet. Overfølsomhetsreaksjoner, hemolytisk anemi, proteinuri og krystalluri kan forekomme under behandling med sulfasalazin. En klinisk blodprøve og urinanalyse foreskrives for å kontrollere bivirkninger av legemiddelbehandling, som utføres før starten av behandlingen og de første 3 månedene hver måned, deretter 1 gang i 6 måneder. De vanligste bivirkningene av sulfasalazinbehandling - kvalme, oppkast og mangel på appetitt forebygges ved administrering av enteriske oppløselige former av legemidlet.

Systemiske glukokortikosteroidmedikamenter er ineffektive.

Kosthold for Dührings sykdom

Hvete, bygg, rug, havre og andre kornblandinger bør elimineres helt fra kostholdet. Det er også nødvendig å ekskludere produkter som inneholder jod (sjømat, feijoa, persimmon, etc.).

Et glutenfritt kosthold fører til regresjon av lesjoner etter 1-2 år, men herpetiform dermatitt gjenopptrer alltid innen 12 uker etter at gjentatt gluten er inntatt med mat, og derfor må pasientene følge en diett for livet. Kun 10-20% av pasientene utvikler immuntoleranse, og det blir mulig å holde seg til et vanlig diett etter flere år med et strengt glutenfritt kosthold. Dette observeres oftest i tilfeller av sykdomsutbrudd i barndommen og hos pasienter som får dapson.

Strikt overholdelse av et glutenfritt kosthold i lang tid reduserer behovet for medisiner, reduserer risikoen for tarmlymfomer, løser hudutslett og forårsaker enteropati / malabsorpsjon.

Dührings sykdomsbehandlingsmetoder:

Antihistaminer kan brukes til å kontrollere kløe, alternerende, om nødvendig, hver 10. dag:

  • Clemensin 1 mg
  • kloropyramin 25 mg
  • loratadin 10 mg
  • Mebhydrolin 50-200 mg

Ved alvorlig kløe er parenteral administrering av antihistaminpreparater indikert:

  • Clemastine 2 mg
  • kloropyramin 20-40 mg

Aktuelle glukokortikosteroidmedikamenter kan brukes til alvorlig kløe for å redusere den:

  • clobetasol propionat 0,05% salve, krem
  • Triamcinolon 0,1% salve
  • betametason 0,01% salve

Boble- og erosjonsbehandling:

Området med blærer, erosjon, behandles med en oppløsning av anilinfarger, i nærvær av en sekundær infeksjon, med aerosoler som inneholder glukokortikosteroider og antibakterielle stoffer. På erosjon i området av munnhulen i munnhulen er påført antiseptiske løsninger for skylling.

Dührings sykdom - behandling av barn

Den anbefalte dosen av dapson hos barn er 2 mg per kg kroppsvekt per dag.

Indikasjoner for sykehusinnleggelse

  • mangel på effekt av behandlingen utført på en poliklinisk basis
  • utseendet av nye utslett;
  • Tilstedeværelsen av sekundær infeksjon i lesjonene.

Krav til behandlingsresultater

  • regresjon av utslett;
  • epitelisering av erosjon;
  • kløeforsvinnelse.

Taktikk i fravær av effekten av behandling

Hvis det ikke er noen effekt av dapsonbehandling i en dose på 1 mg per kg kroppsvekt per dag, kan dosen av legemidlet økes til 150-200 mg per dag etter en kort kurs, eller en oral sulfasalazinbehandling kan foreskrives.

Dühring sykdom forebygging

Primær forebygging av dermatitt herpetiformis er ikke utviklet. Et mål for sekundær forebygging er etterlevelse av et glutenfritt diett for dermatittpatienter med herpetiform og gluten enteropati (cøliaki).

HVIS DU HAR NOEN SPØRSMÅL OM DENNE SJUKDEN, KONTAKT DU DERMATOVEROVEROLOGIST ADHAM H. M: