Hoved > Akne

Intradukt papillom i brystkjertelen

Intradukt papillom i brystkjertelen er en intradukt papillær tumor som utvikler seg i den melkeformede kanalen. Tilstedeværelsen av intradukt papillom er ledsaget av rikelig sekresjoner fra teppet melkeaktig, gulaktig-grønn eller brunaktig. Diagnose av intradukt papillom i brystkjertelen inkluderer duktografi, mammografi, ultralyd og cytologisk undersøkelse av sekresjoner. Behandling av intradukt papillom i brystkjertelen - operativ, inkluderer sektoriell reseksjon av brystkirtlen.

Intradukt papillom i brystkjertelen

Intraduktive papillomer (papillære cystadenomer, cystadenopapillomer) er godartede papillære utvekster som oppstår fra epitel av kanalene i brystkirtlen. De kan utvikle seg i alle aldre - fra puberteten til postmenopausen. Frekvensen av deteksjon av cystadenopapillus i mammologi er ca. 10% blant det totale antall svulstliknende sykdommer i brystet.

Makroskopisk ligner den intraduktale papillom i brystkjertelen en cystisk masse med brystvækstvekst. Papillomer er lett skadet, og det blodige væsken frigjort under denne prosessen går inn i ekskretjonskanalene og utskilles ut av brystvorten. Blødninger og nekrose er mulige i området av svulsten; flere intraduktale papillomer i brystkjertelen er oftere maligne.

Klassifisering av intraduktale brystpapillomer

Papillære cystadenomer i brystkjertelen kan utvikles i en hvilken som helst del av duksystemet - fra brystvorten til de terminale kanal-lobulære strukturene. Basert på lokaliseringen, er sentrale papillomer, som ligger i areolaområdet, og perifere preget.

Intraduktive papillomer kan være enkelt (ensom) og flere; deres størrelser varierer fra noen få millimeter til 1-2 cm i diameter. Solitære papillære svulster er oftere lokalisert i den subareolare regionen; flere - nærmere periferien av kjertelen.

Multiple intraduktal papillom i brystkjertelen er preget av en høy potensial for malignitet. Som regel oppstår intracystisk eller intradukt papillær brystkreft fra dem.

Årsaker til intradukt papillom i brystet

Den avgjørende faktor som fører til utvikling av intraduktive papillomer er hormonell ubalanse. Utviklingen av intradukt papillom i brystkirtlen kan utløses av eventuelle endringer i hormonell homeostase: ovarie dysfunksjon, oophoritis, adnexitt, abort, fedme, stress, etc. Kvinner med risiko for å utvikle intradukt papillom i brystkirtlen er ikke-røykere, røykere. Pasienter med barn som ammes, bruker hormonell prevensjon, er i mindre grad utsatt for utvikling av brysttumorer.

Som regel utvikler papillære cystadenomer mot bakgrunnen av eksisterende fibrocystisk (nodulær eller diffus) mastopati. Som et resultat av mastopati oppstår en lokal ekspansjon av brystkjertelkanaler, hvor papillære vekst forekommer. Pasienter med en intradukt papillom i brystkjertelen har ofte en familiehistorie av svulstlesjoner i brystkjertlene av en ondartet eller godartet natur.

Symptomer på intradukt papillom i brystet

De første kliniske tegnene på intradukt papillom i brystkjertelen inkluderer utseendet av tung utladning fra brystvorten av forskjellig art. Utslippet kan være klart, hvitt, grønt, brunt eller blodig.

Papilloma kan følges når den ligger i hovedkanalen. I dette tilfellet følte palpasjon i areolaområdet en avrundet knute med elastisk konsistens, litt smertefull når den ble presset. Klemme knuten er ledsaget av utgivelsen av blodige dråper fra brystvorten og en nedgang i svulsten. Med utviklingen av sekundær betennelse, blir tumornoderen tettere, utvikler hevelse av det omkringliggende vevet.

Diagnose av intradukt papillom i brystet

Anerkjennelse av intradukt papillom i brystkjertelen er basert på kliniske røntgen-cytologiske data. En erfaren mammologist kan mistenke tilstedeværelsen av papillær cystadenom allerede under palpasjon av brystkjertlene. Cytologisk undersøkelse av brystvorten i brystkjertelen er et obligatorisk stadium av diagnose. Hvis en celleatypi oppdages i analysen, vises en mer grundig undersøkelse og konsultasjon av onkologens mammologist. For å utelukke onkopatologi utføres en undersøkelse av tumormarkør av brystkreft CA 15-3.

Blant metodene for instrumental verifisering for intraduktal papillom, duktografi, bryst-ultralyd, mammografi og MR brukes. Med hjelp av duktografi (galaktografi) - radiopaque undersøkelse av kanaler, er papilloma definert som en defekt i fyllingen av kanalen. Duktografi gir et nøyaktig bilde av lokalisering og størrelse av papillære vekst, noe som er ekstremt viktig når man planlegger kirurgisk behandling. Før dukker ductografi, er det strengt forbudt å massere og klemme brystet for å uttrykke melk.

Gjennomføring av ultralyd, mammografi og MR i brystkjertelen tillater ikke å undersøke melkehullene, men det bidrar til å differensiere det intraduktale papillomet fra brystkreft. Også i prosessen med diagnose er det nødvendig å utelukke galaktoré som oppstår under prolactinom.

Behandling og forebygging av intradukt papillom i brystkjertelen

Siden intraduktal papillom refererer til forstadier i brystkirtlen, vises bare kirurgiske taktikker i forhold til den. I papillær cystadenom utføres en sektoriell reseksjon av brystkjertelen, hvorved vev med endrede kanaler fjernes. Vanligvis utføres operasjonen gjennom et periareolært snitt, noe som heller ikke påvirker brystets størrelse og form og eliminerer behovet for mammoplastikk. Når en intradukt papillær kreft oppdages, indikeres radikal mastektomi.

For å forhindre utvikling av intradukt papillom i brystkjertelen, gjør det mulig å regelmessig undersøkelse av mammologi, rettidig behandling av mastitt, inflammatoriske og dyshormonale sykdommer i det kvinnelige kjønnsorganet. For tidlig påvisning av svulstendringer anbefales systematisk selvkontroll, inkludert palpasjonsundersøkelse av brystkjertlene.

Intradukt papillom i brystkjertelen

Intradukt papillom refererer til godartede brysttumorer. For denne statistikken er det funnet i 10% av tilfellene med diagnose av alle brysttumorer. Ofte er sykdommen asymptomatisk i lang tid, og det oppdages ved en tilfeldighet under undersøkelser av en lege. Med betydelig utvikling blir patologi årsaken til smerte i brystet, samt forskjellige sekreter fra det. Relevansen av intraduktal papillom skyldes muligheten for å utvikle svulsten til en ondartet. Derfor er tidlig diagnose spesielt viktig fordi det gir mulighet for å utføre sparsomme kirurgiske inngrep uten kjemoterapi.

Mikroskopisk undersøkelse av intradukt papillom i brystkjertelen - cystisk formasjon med brudd på den typiske strukturen av sekretoriske celler. Størrelsen på svulsten varierer sterkt - fra en millimeter til 3 centimeter i diameter. Over tid blir det svært følsomt for traumatisk skade. Det er da at et typisk klinisk bilde av patologi oppstår.

Årsaker til intraduktal papillom

Patofysiologisk grunnlag for karsinogenese

Menneskelige gener er svært viktige i patogenesen av tumorer. Flere typer arvelige mutasjoner av genet er blitt beskrevet, noe som fører til utvikling av en intradukt papillom som senere maligniserer seg raskt. Nå er det metoder for å oppdage disse endringene selv hos friske pasienter, noe som gjør det mulig å forutsi risikoen for å utvikle patologi i fremtiden. Slike mutasjoner kan også forekomme sporadisk under påvirkning av miljøfaktorer:

  • eksponering for kjemikalier (heterocykliske aromatiske karboner, aminer);
  • røyking,
  • ioniserende stråling;
  • effekten av virus.

Menneskekroppen har utviklet mekanismer for å finne og rette opp disse bruddene. Dette skjer både på genetisk nivå (DNA reparasjon) og på mobilnivå. I sistnevnte tilfelle spilles hovedrollen av immunsystemet, som er i stand til å gjenkjenne "muterte" celler som fremmed og raskt ødelegge dem. Derfor spiller en viktig rolle av graden av funksjonell brukbarhet. I nærvær av immunfeil, forårsaket av både medfødte mangler og oppkjøpte patologier, øker risikoen for utvikling av svulster, inkludert intraduktal papillom.

Endogene årsaker til intraduktal papillom

Siden brystvev er regulert av en rekke hormoner, kan brå endringer i konsentrasjonen i blodet føre til endringene beskrevet ovenfor i cellens genetiske materiale. Ofte kvinner som har avslørt et intradukt papilom, så finn følgende patologier eller forhold:

  • ooforitt;
  • adnexitis;
  • fedme;
  • forstyrrelser i eggstokkens funksjon av ulike etiologier;
  • langvarig ukontrollert bruk av hormonelle prevensjonsmidler;
  • aborter.

Papillomer utvikler seg vanligvis på bakgrunn av fibrocystisk mastopati hos pasienter. Det manifesteres av ekspansjonen og deformasjonen av kanalene.

Stadier av tumorutvikling

Hovedforskjellen mellom en "mutert" celle og en normal er evnen til ubegrenset separasjon og fraværet av inaktiveringsmekanismer. Dette skjer fordi spesielle celle DNA-regioner er aktivert - proto-onkogener, og deres regulatorer (suppressorgener) blir enten ødelagt eller forblir i en funksjonell inaktiv tilstand. Denne prosessen kalles celle immortalization. De slutter å utføre sine grunnleggende funksjoner og begynner å jobbe bare for videre egen gjengivelse og distribusjon. Samtidig mister cellene sine mekanismer med omvendt kontroll av kroppen og slutter å svare på signaler, som overføres gjennom spesielle biologisk aktive molekyler.

Kombinasjonen av disse endringene fører til den første fasen av onkologisk prosess - vev hyperplasi. Morfologisk "muterte" celler er fremdeles svært lik normale, men de er allerede signifikant funksjonelt forskjellige fra dem. Det er svært vanskelig å oppdage en tumor på dette stadiet på grunn av sin størrelse, som sjelden overskrider 1 mm.

Intradukt papillom refererer til den andre fasen av utvikling - en godartet tumor. Det er da at de første symptomatiske manifestasjonene som er knyttet til veksten av en neoplasma, kan forekomme. Strukturen av svulsten endres, rom ser ut som raskt fylles med hemmeligheten til endrede celler.

I fravær av tilstrekkelig behandling med tid (dette gapet er svært variabelt), oppstår celledysplasi. De blir mindre stabile, deres indre struktur og fungerende forandring. Det siste skrittet til den ondartede prosessen er fremveksten av evnen til metastase og spiring i det indre vevet.

Klassifisering og typer av intradukt papillom

Intraduktive papillomer kan utvikles i hvilken som helst del av duksystemet i brystkjertelen. Men avhengig av lokalisering, er de delt inn i to grupper:

  • Sentral-cystadenomas ligger i Areola-regionen. Vanligvis er de ensomme (entallige) og langt mindre passerer inn i den ondartede prosessen.
  • perifere papillomer forekommer i en hvilken som helst perifer del av brystkanalene. Ofte er de mange og ofte omgjort til papillær kreft.

Klinisk bilde med intraduktale papillomer

Papilloma forstyrrer ikke lenge pasienten. Det kan bare oppdages med forsiktig palpasjon av brystkjertelen, spesielt hvis den ligger i periareolarområdet. Ingen eksterne forandringer i form av organ eller hud over formasjonen observeres.

Oftest er det første symptomet på en intradukt papilloma utseendet av sekresjoner av forskjellig art, som forsterkes når du trykker på brystkjertelen. Hemmeligheten kan være rød (med utseende av blod), hvit, grønn (med tillegg av bakteriell infeksjon) eller gjennomsiktig. Det er også smerte i utviklingen av svulsten, som forverres ved å trykke eller ha på tette klær.

Det er mest lett å palpere en svulst hvis den ligger i nærheten av isolaen. I dette tilfellet er det en liten elastisk knute. Dens størrelse kan reduseres etter å ha klikket på den og fremhever en viss mengde hemmelig.

Noen ganger utvikler svulst i svulsten og omgivende vev. I dette tilfellet blir følgende symptomer observert:

  • økt kroppstemperatur;
  • skarp organsår;
  • rødhet av huden på brystet;
  • hevelse av omkringliggende vev, brystforstørrelse i størrelse;
  • endringer i utskillelse (farge og tekstur).

Diagnostiske metoder

Undersøkelse av pasienten må begynne med innsamling av historie. Det er viktig å etablere nøyaktig når de første symptomene på patologi begynte. Du må også spørre om det har vært tilfeller av brystkreft hos pasientens nære slektninger. Undersøkelse av alle pasienter med mistanke om neoplasma bør utføres av en erfaren mammolog. Han utfører inspeksjon og palpasjon av brystkjertlene, og leder også umiddelbart ham til å gjennomføre en mammografi. En ekstra metode i den første fasen av diagnosen er en cytologisk undersøkelse av utslipp fra brystet. Denne testen lar deg oppdage endringer i sekresjonskarakteristikk for kreft eller bakteriell infeksjon.

Laboratorie pasient gjennomgår generelle og biokjemiske blodprøver. Av spesiell betydning er definisjonen av kreftmarkør for brystkreft CA 15-3. Dette gjør det mulig, uten biopsi, å slå av den ondartede prosessen med høy sannsynlighet.

Etter å ha bestemt lokaliseringen av svulsten, foreskrives en ultralyd, og deretter magnetisk resonansavbildning (MR). Duktografi har også et høyt informasjonsinnhold - en studie med kontrasterende struktur og patenter i thorakkanaler. I tillegg tillater det å etablere plasseringen av papillomer, som gir viktig informasjon for å planlegge en intervensjon.

Obligatorisk oppførsel for en mistenkelig diagnose - en biopsi av neoplasma. Ytterligere forskning gjør det ikke bare mulig å bestemme svulstens gode kvalitet, men også å bestemme sin histologiske type. Prognosen for sykdomsforløpet for pasienten og valget av mulig behandlingstaktikk er avhengig av dette.

Behandlingstaktikk for intraduktal papillom

Etter diagnosen av intradukt papillom i brystkirtlen, samt lokalisering av neoplasma, tilbys pasientene radikal behandling - kirurgi med fjerning av alle modifiserte vev. Dessverre har ingen andre metoder slike resultatindikatorer.

Mange pasienter har en viss frykt for mulige estetiske forandringer i brystkjertelen. Derfor må legen forklare at i denne patologien brukes en organbeskyttende operasjon, hvor kirurgen bare fjerner en liten del berørt av den patologiske prosessen.

Før kirurgi må kirurgen forklare den planlagte intervensjonen til pasienten. Tilstedeværelsen av allergier mot medisiner kontrolleres, og en generell undersøkelse av kroppens funksjonelle tilstand (EKG, ultralyd av mageorganene, biokjemisk blodanalyse, koagulogram og bryst røntgen) utføres også.

Kirurgisk prosedyre

Den overordnede varianten av operasjonen er sektoriell reseksjon av brystkjertelen. Dens essens er at en del av kroppen fjernes i form av en sektor som inneholder patologisk forandret vev. Operasjonen utføres vanligvis under generell anestesi (unntatt når svulsten er rett under areolaen).

Intervensjonen begynner med det faktum at kirurgen under kontroll av ultralyd ved hjelp av en spesiell blyant skisserer huden for fremtidige snitt på huden. Så kuttes vevet langs to radiale linjer radialt fra areolaen. Deretter holder kirurgen et annet snitt fra 2 cm fra kanten av svulsten til grensen til pectoralis hovedmuskel. Etter at huden er separert fra de tilstøtende vevene og hemostase utføres, fjernes svulsten. Hennes prøve blir nødvendigvis sendt for histologisk undersøkelse.

Før såret er lukket, stoppes blødningen igjen ved elektrokoagulering av karene og rehabilitering av det kirurgiske feltet. Kirurgen lukker og syr såret i lag. Pass på at du legger drenering i flere dager.

Postoperativ periode

Etter operasjonen er det nødvendig å foreskrive antibakterielle stoffer for å forebygge bakteriell infeksjon. Fordelen her er gitt til tredje generasjon cefalosporiner - ceftriaxon, cefepim, cefuroxim. Varigheten av behandlingen er vanligvis fra 5 til 7 dager.

I løpet av denne perioden kommer også histologiske undersøkelsesdata. Ved bekreftelse av diagnosen er det ikke nødvendig med ytterligere behandling. Hvis en ondartet prosess oppdages, henvises pasienten til ytterligere diagnostikk og konsultasjon til en onkolog.

Om ønskelig, pasienten noen gang etter intervensjonen (vanligvis flere måneder), er det mulig å utføre en kosmetologisk kirurgi for å gjenopprette brystkirtlets utseende.

Sykdomsforebygging

Den viktigste metoden for primær forebygging av intraduktal papillomutvikling er diagnosen sykdommer som er preget av endringer i hormonnivå. Også av stor betydning er oppførelsen av et pedagogisk arbeid av en familielege eller en lokal gynekolog. De må forklare for pasientene om viktigheten av riktig regelmessig overvåkning av brystene deres. Etter 40 år må du også gjennomgå en forebyggende undersøkelse hos mammolog og mammografi. Ved den første mistanke om en voluminøs prosess er det strengt forbudt å engasjere seg i selvbehandling. I slike tilfeller skal pasienten kontakte legen din så snart som mulig.

Intradukt papillom opptar et viktig sted blant brystkreftene. Det refererer til godartede svulster og dets ledende symptom er tilstedeværelsen av unormale sekresjoner. Metoden for valg i behandling er sektoriell reseksjon, som gjør det mulig å lagre størst mulig mengde sunt organvev.

Papilloma i brystet - normen eller patologi

Ifølge statistikken står hver 10. kvinne overfor en sykdom i den intraduktale papillom i brystkirtlen, et annet navn er Mintzs sykdom - godartede svulster i vevet i den brune delen av en kvinne. Sykdommen er herdbar hvis du tar hensyn til det i tide og blir testet.

Innholdet

Hva er

Intraduktive papillomer er formasjoner i de melkete kanalene av en godartet kjertel karakter. Eksternt, de ser ut som papiller fylt med væske. Utvikle på kanalens indre overflate og er vanligvis dannet i ekspansjonsstedene.

Slike vekst kan forekomme både i ett bryst og i begge samtidig. Spredning av epitelceller kan begynne i alle aldre. Størrelsen på den cystiske veksten kan være fra noen få millimeter til flere centimeter.

De kan være flere på en gang i samme brystområde. Sykdommen krever en rask diagnose, siden det er stor sannsynlighet for en overgang fra en godartet til en ondartet formasjon.

klassifisering

Cystadenomer eller cystadenopapilloma er delt inn i grupper, avhengig av hvor de dannes, slik at de skiller seg ut:

  • sentralt - i brystvorten området;
  • perifer - i de dype dypets vev
  • areolar - i området av areola kjertelen;
  • Atypisk - utenfor kanalene og lobulene i kjertelen.

Det er en viss statistikk, som bekrefter at den sentrale arten sjeldnere blir til ondartede svulster. Perifer - Oftere, papillomer i denne formen er mange og påvirker et stort område av vev.

Atypisk type sykdom er preget av vekst av uvanlig form og struktur.

Papillomer er også delt inn i:

  • ensom eller ensom - oftest plassert i alveolar sonen (nær brystvorten);
  • Flere eller papillomatose er de farligste vekstene i periferien.

årsaker

Hovedårsaken til fremveksten og utviklingen av intradukt papillomer i brystkjertelen er hormonelle lidelser i kroppen. Påvirker sykdommen som en jente i overgang i ungdomsårene, og kvinner i overgangsalderen.

Etter emne

Hva truer løvfibroadenom

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Publisert 29. november 2018

I begge tilfeller oppstår en hormonell ubalanse i kvinnekroppen, noe som kan provosere dannelsen av papillomer. Hormonale lidelser kan bidra til:

  • operasjoner;
  • infeksjon;
  • metabolske forstyrrelser;
  • andre kroniske sykdommer;
  • forstyrrelse av skjoldbruskkjertelen og funksjonsfeil i det endokrine systemet;
  • overdreven eller kaotisk bruk av narkotika;
  • avhengighet;
  • overarbeid og stress.

Intra ductal papilloma i brystkjertelen kan oppstå som følge av andre sykdommer i reproduksjonssystemet: mycoplasmosis, gardnerellosis (vaginosis), candidiasis (truss), ureaplasmose, klamydia, cytomegalovirus og andre.

Sykdommens årsaksmidler kan være: gonokokker, trichomonader, klamydia, mykureurlasma, herpesvirus og humane papillomer.

En viktig faktor i utviklingen av sykdommen er arvelighet. Dermed kan endringer i BRCA1 / 2, PTEN, NBS1, CHEK2-genene indikere muligheten for å utvikle brystkreft, forløperen som kan være den humane papillom i brystkjertelen.

Diagnostikk i de tidlige stadiene utføres av en mammolog, som for nøyaktigheten av prognoser kan tiltrekke seg andre spesialister - en endokrinolog, en genetiker, en gynekolog, etc.

Legene anbefaler at kvinner årlig gjennomgår forebyggende undersøkelser av brystkjertlene for å forhindre utvikling av kreft. Du trenger ikke å vente på symptomene for å gjøre dette, du trenger bare å kontakte en mammolog.

symptomer

Med utviklingen av papillomer i brystkirtlen, kan en kvinne i lang tid ikke oppleve ubehag i det hele tatt. Symptomatologi begynner å vises når cystadenopapilloma allerede har nådd en anstendig størrelse og begynner å bli følt i brystvevet.

Det første farlige skiltet er utslipp fra brystvorten, som kan være av forskjellige farger og forskjellige konsistenser. Ofte er utslippet fargeløst eller har en melaktig nyanse, men i forskjellige stadier av sykdommen og dens typer kan fargen på den utskilt sekresjon være blodig og gul.

Dette er farlige signaler som den inflammatoriske prosessen i brystet utvikler seg, noe som fører til purulent detachment og vevnekrose. Dette er farlig, siden benigne celler kan utvikle seg til ondartede vev og strukturer.

Intradukt papillom i brystkjertelen - hva det er og hvordan å behandle det

Tilstedeværelsen av diffus mastopati kan være grunnlaget for fremveksten i brystet av en intradukt papillom, en godartet tumor av cystadenopapilloma, som ligger inne i kanalen og er en risikofaktor for dannelsen av en ondartet brystkreft.

Intradukt papillom i brystkjertelen - hva er det

Anatomisk består brystkjertelen av melkeboblene der hemmeligheten er produsert, og kanalene leverer melk til brystvorten. Små papillære formasjoner som forekommer i de intradukale rom i brystkjertelen i nærheten av brystvorten eller i noen deler av de melkeformede kanalene, refereres til som godartede vekst av epiteliale intraduktceller. Patologi er relativt sjelden (ikke mer enn 10% av alle typer mastopati), hovedsymptomet er utslipp fra brystvorten og behandling involverer kirurgi. Det er viktig å identifisere en enkelt eller flere neoplasmer i tide for å forhindre utvikling av brystkreft.

Årsaker til intraduktal papillom

Cystadenopapilloma er en dyshormonal sykdom som oppstår på bakgrunn av endokrin ubalanse. De provokerende faktorene inkluderer:

  • lang løpet av diffus mastopati uten behandling;
  • ufruktbarhet eller ikke-barnefødende;
  • hyppig avbrudd av uønskede graviditeter
  • Tilstedeværelsen av gynekologiske sykdommer (livmoder leiomyoma, endometriose, ovarie tumorer);
  • generell endokrin patologi (metabolsk syndrom, fedme, skjoldbrusk sykdom, hormon-produserende svulster);
  • graviditet (hormonelle endringer stimulerer intraduktive endringer);
  • kroniske inflammatoriske sykdommer i vedleggene;
  • røyking,
  • kroniske stressende situasjoner;
  • redusert immunforsvar.

Eventuelle tilstander og sykdommer som fører til endokrine sykdommer og skape tilstander for tumorvekst kan være årsaken til dannelsen av enkle og flere intraduktale papillomer.

Symptomer og diagnose av brystsykdom

Hver kvinne bør nøye overvåke brystets tilstand, månedlig vurdering av brystkjertlene ved bruk av selvkontroll. Indikasjonen for en spesialist er deteksjon av en nodalformasjon av enhver størrelse eller spontan utladning fra brystvorten, som kan være av følgende type:

Uansett arten av utslippet fra brystvorten, må du utføre følgende diagnostiske studier:

  • mikroskopisk undersøkelse av sekresjoner tatt på undersøkelse av en mammolog (cytologi);
  • ultralyd skanning (bryst ultralyd);
  • mammografi;
  • kromoduografi (røntgenkontraststudie som bidrar til å visualisere melkepassasjer og identifisere ekspansjon eller åpen strøm av kanalen som sanne tegn på sykdommen);
  • blodprøve for tumormarkør (CA-15-3);
  • MR (i det minste mistanke om en ondartet tumor);
  • neoplasmbiopsi (for å utelukke brystkreft og bekrefte godartet prosess).

Raskere og lettere å identifisere den sentrale plasseringen av svulsten (i umiddelbar nærhet av brystvorten). Sværere i perifer cystadenopapilloma, når vekst forekommer i dybden av brystkjertelen. Legen-mammologisten etter en fullstendig og grundig undersøkelse vil gjøre en diagnose (ICD-10 kode - D24) og foreskrive terapi.

Hallo Hvilke ultralydskilt indikerer en intradukt papillom i brystet? Alain, 39 år gammel.

Hei, Alain. Med en ultralydsundersøkelse vil legen se en liten cystisk neoplasma med ujevne grenser. Det er nødvendig å anslå størrelsen og plasseringen i brystet. En viktig faktor er tilstanden til lymfeknuter i okselområdet. Det er optimalt å supplere studien med mer informative diagnostiske metoder (mammografi, duktografi).

Årsaker til intradukt papillom i brystkjertelen, en operasjon for å fjerne den

Patologiske formasjoner i kanalene i brystkjertlene er inkludert i gruppen av sykdommer med høy onkologisk risiko som krever rettidig deteksjon. Disse inkluderer intradukt papillom i brystkjertelen, eller cystadenopapilloma, hvor den viktigste kliniske manifestasjonen er unormal utladning fra brystvorten.

Hennes diagnose er forbundet med betydelige vanskeligheter på grunn av sin lille størrelse og lav følsomhet for screeningsmetoder som røntgenm mammografi og ekkografi. Samtidig, i gjennomsnitt i 7% av tilfellene, er blødning fra brystvorten lett og i 13% forbundet med brystkreft.

Begrepet patologi og dens typer

Mammekirtlen består av lobuler adskilt av tykt bindevevs septa med fettceller. Dens strukturelle grunnlag er representert av en lobulær kanal. Lobene er dannet av acini (alveoli eller vesikler). Innvendig passerer den kanalen, som gir mange grener til alveolene.

Kanalene og alveolene er foret med to cellulære lag - det ytre, som består av muskel-epitelceller og ligger på kjellermembranen, og det indre epithelialaget. Det indre laget av store kanaler består av sylindriske epitelceller, og i små kanaler og i acini - fra kubikk.

Fra dette epitelet og dannede papillomer i kanalene i brystkjertelen, som representerer en cystisk formasjon med papillære vekst inni. Sistnevnte er plassert på benet av fibrøse fibre, der fartøyene passerer. Disse svulstene er tette, har en avrundet form, klare grenser og størrelser i diameter fra 3 mm til flere centimeter. Når det skjæres, ser det indre innholdet av en slik cyste iblant som en blomkål. I papillære formasjoner er mulige områder med nedsatt blodsirkulasjon, noe som fører til blødning og nekrose.

Papilloma selv er dekket med epitel og muskel-epitelceller. Ofte avslører det et endret kjertelepitel, som har blitt lik epitelet av apokrinekjertler (apokrinisering av epitelet).

Innenfor det intraduktive systemet i brystkjertlene, kan disse svulstene dannes i noen deler, starter fra brystvorten og slutter med de endelige lobulære dualeenhetene. Neoplasmer kan være enkelt eller flere. Avhengig av lokaliseringen i forhold til areolar sonen og hovedmelkkanalen, er følgende typer skilt.

Central

Det utgjør 10% av alle brystkjertler av godartet karakter. Den sentrale duktale papilloma er en enkelt formasjon som ikke har en tendens til malignitet, men mot sin bakgrunn kan kreftceller utvikle seg. Som regel er det stort og oftest oppdaget blant kvinner i middelalderen - 40-50 år. Den vanlige lokaliseringen er den cystiske dilaterte store kanalen i den subareolare sonen.

Med en stor utdanning tillater histologisk undersøkelse å oppdage duktale og papillære (papillære) komponenter i den. Den førstnevnte er preget av spredning av tilfeldig lokaliserte epitel- og muskelepitelceller, apokriniseringssteder og annen metaplasi (transformasjon) av epitelceller med deres oppkjøp av likheter med brusk og beinceller, samt inflammatoriske infiltrative prosesser.

Den papillære komponenten er representert av et fibrøst muskelbein dekket med et bilayerepitel. Formasjoner med en overvekt av den duale komponenten og skleroserende prosesser kalles "skleroserende papillomer". Spesielle vanskeligheter med morfologisk differensialdiagnose med kreft er forårsaket av godartede svulster med imitasjon av mikroinvasjoner (celleinnføring) i det underliggende vevet.

perifer

Cystadenopapillomer av de perifere delene av et organ er vanligvis flere og, i motsetning til tidligere art, utvikles hos yngre kvinner. De har en tendens til malignitet. Deres morfologiske struktur er ikke forskjellig fra formasjonen av den sentrale lokaliseringen.

atypisk

I en egen form, på grunn av betydningen i forhold til dårlig prognose, er atypisk duktal papilloma isolert. På bakgrunn av slike papillom invasive (penetrering utover lobule eller kanal) er kreft mye mer vanlig i forhold til tidligere versjoner. Histologisk, dette skjemaet er preget av multi-order epitel, celleatypi, tilstedeværelsen av begrensede tette områder med nekrose, det kan til og med være små områder med høyt differensierte kreftceller uten å flytte dem til andre avdelinger ("insitu" - "på plass").

Årsaker til intradukt papillom i brystet

Cystadenopapillomer er oftest dannet i dilaterte kanaler på bakgrunn av diffus eller nodulær fibrocystisk sykdom. Hovedårsaken til forekomsten er hovedsakelig en hormonell ubalanse i en kvinnes kropp. Det kan utløses av:

  • brudd på hormonell ovariefunksjon
  • livmor fibroids, inflammatoriske prosesser i endometrium og livmor appendages;
  • kirurgiske inngrep på indre kjønnsorganer, kunstig avbrudd av graviditet;
  • mangel på fødsel og amming;
  • stressende forhold;
  • perioder med pubertet, graviditet, overgangsalder og bruk av hormonutskiftende legemidler;
  • familiær disposisjon;
  • ungdomsrøyke og alkoholmisbruk i ungdomsårene;
  • brudd på fettmetabolismen (overvektig);
  • hormonproduserende svulster og dysfunksjon av skjoldbruskkjertelen.

Kliniske tegn og diagnose

Utslipp fra brystvorten med intradukt papillom i brystet

Tumorer med liten perifer størrelse er vanligvis asymptomatiske.

De viktigste symptomene på intradukt papillom i brystkjertelen av den sentrale lokaliseringen er unormal utslipp fra brystvorten i skarpe, moderate eller betydelige mengder. De kan være lette (serøse) eller har en melkaktig hvit, grønn eller brun farge. Ofte i disse sekresjonene bestemmes blodsammensetningen, som alltid er en grunn til bekymring, som pasienten og legen.

Oftest forekommer det i ensomme formasjoner med subareolær lokalisering. Til tross for det faktum at de fleste forfattere nekter muligheten for omdannelse av enkle papillomer til en ondartet tumor, forårsaker deres differensialdiagnose (med sentral plassering) med intradukt papillær kreft på grunn av blodsekretjoner betydelige vanskeligheter.

Med signifikant tumorstørrelse kan den bestemmes under palpasjon av et organ i form av en avrundet, mobil, smertefri, tett elastisk formasjon, med trykk som (når den befinner seg i den subareolare regionen) utløp fra brystvorten. Etter tømming kan nodens volum reduseres.

I noen tilfeller oppstår inflammatorisk infiltrasjon rundt cystadenopapilloma, etterfulgt av dannelse av tykke fibrøse vegger. Som et resultat blir svulsten enda tettere, mer uttalt konturer og sårhet.

Basert på de diagnostiske metodene som brukes til å bestemme varianten, blir lokalisering og ofte karakteren av svulsten fjernet intradukt papillom i brystkjertelen.

Diagnosen er basert på følgende studier.

  • Palpasjon (palpasjon) studie. Hvis formasjonen er lokalisert i hovedkanalen og er av betydelig størrelse, er den definert i areolar sonen som en tett elastisk, litt smertefull knute med avrundet form, ved komprimering av hvilke patologiske sekreter som kommer fra brystvorten. Ved utvikling av sekundære inflammatoriske prosesser i dette området oppstår smertefull hevelse av vev.
  • Cytologisk (celle) smear studie i nærvær av utslipp.
  • Røntgen mammografi, ultralyd undersøkelse eller magnetisk resonans avbildning, som tillater, men ikke i alle tilfeller, å oppdage eller mistenke tilstedeværelsen av ikke bare sentral, men også perifert lokalisert intradukt cystadenopapilloma. Disse metodene gir ikke mulighet til å se organets melkekanaler, og mammografi er kun i stand til å fikse knuter med en diameter på mer enn 0,5 cm. De gir imidlertid hjelp i differensialdiagnosen mellom intraduktal papillom og brystkreft.
  • Duktografi eller galaktografi, som er mest informativ og praktisk når det gjelder å avgjøre om det er en ondartet svulst, om det er nødvendig med kirurgi for å fjerne den intraduktale papillom i brystkjertelen og i hvilken grad. Denne metoden består i å introdusere den radiopakede løsningen gjennom et tynt kateter inn i hovedmekanisk åpning på brystvorten. Etter dette utføres mammografi. En radiografi gir deg mulighet til å se melkekanaler og brudd på deres arkitektonikk. Diagnostisk verdi av teknikken er ca 87%. Tilstedeværelsen av atypiske celler som følge av cytologisk undersøkelse er en kontraindikasjon for duktografi.
  • Blodprøver for serumkreftmarkører av brystkreft CA 15-3.

Intradukt papillom i brystkirtlen og graviditet

I noen tilfeller kan graviditet på grunn av hormonell endring av kvinnens kropp være en provokerende faktor i utviklingen av intraduktisk cystadenopapillom. Hvis sistnevnte allerede var der, men størrelsen var liten, kan graviditeten provosere en rask vekst eller transformasjon av en godartet svulst i en ondartet neoplasma.

Det er nesten alltid vanskelig å se patologiske sekreter i nærvær av kolostrum eller brystmelk i kjertlene. Pålideligheten av instrumentelle metoder for forskning er ekstremt lav, og duktografi er generelt umulig.

I tillegg kan tilstedeværelsen av en svulst i melkkanaler forstyrre deres permeabilitet og forårsake en forsinkelse i utgivelsen av melk under amming. Dette kan bidra til utvikling av en purulent prosess (mastopati) og føre til behovet for sin kirurgiske oppløsning.

behandling

Behandling av intradukt papillom i brystkjertelen utføres kun kirurgisk. Det utføres av organisk reseksjon av organet. Samtidig blir vev med patologisk nedsatte melke kanaler skåret ut. En slik operasjon utføres ved hjelp av et snitt, vanligvis i nærpolarområdet, som ikke påvirker formen og størrelsen på kjertelen. Dette eliminerer behovet for kirurgisk gjenoppbygging av kroppen i form av mammoplastikk.

Etter sektoriell reseksjon gjennomgår det fjernede vevet en histologisk undersøkelse under operasjonen med om nødvendig studier av myopiteliale celler og kjellermembranen ved immunohistokemiske teknikker som bidrar til å etablere muligheten for ondartet degenerering av den fjernede svulsten. Ved diagnostisering av papillær intraduktalkreft utføres radikal mastektomi.

Klinisk undersøkelse av brystkjertlene, tidlig gjenkjenning av intradukt godartede papillomer gjør det mulig å unngå muligheten for malignitet eller til rettidig oppdagelse og fjerning av en ondartet neoplasma.

Intradukt papillom i brystkjertelen

Intra ductal papilloma i brystkjertelen er en ensidig spredning av epitelet av kanalen i brystkjertelen i form av papiller, av godartet opprinnelse. Oftest er den intraduktale papilloma i brystkjertelen lokalisert nær brystvorten (med en dybde på minst fem centimeter) og utseendet av en enkelt, ikke over 2 cm, utvekst av den indre overflaten av ekskretjonskanalen. Mindre vanlig dannes flere papillomer i kanalene i brystkjertelen. Flere epitelutviklinger i kanalene i brystkjertlene anses å være potensielt farlige på grunn av mulig malignitet (malignitet).

I gruppen med godartede svulstliknende prosesser opptar ikke intraduktal papilloma ledende stillinger (10%). Oftere er det registrert i 35-55 år og kan oppdages hos kvinner uten comorbiditeter. Mangel på fødsel og røyking øker risikoen for intraduktale papillomer i brystkjertelen.

Ideer om årsakene til papilom i brystkanalen er begrenset til antagelser. Det er vanlig å snakke om tilstedeværelsen av faktorer som er predisponerende for utseendet.

Mammekirtler, uavhengig av deres ytre egenskaper i forskjellige kvinner, har en identisk struktur. Som alle kjertler består de hovedsakelig av kjertelvev, som er jevnt fordelt under huden og er omgitt av fettvev. Med tette bindevevstrenger, er hele kjertelmassen delt inn i mindre strukturer - lober. Hver lobe (ikke mer enn 20 av dem i hver brystkjertel) igjen grener og danner lobler. Loblene inneholder små kjertler (alveoli), de ser ut som vesikler og er nødvendige for produksjon av brystmelk. Fra hver alveoli til brystvorten strekker "tube" - ekskresjonskanalen. Excretory kanaler av hver lobe fusjonere, danner en felles (hoved) ekskretory kanal, det åpner på overflaten av brystvorten.

I henhold til lokasjonen kan de intraduktive papillomene være sentrale eller perifere. Papillomer forekommer i en hvilken som helst del av brystkirtlenes duksystem, men deres "favoritt" lokalisering betraktes som arealet av areolaen (hyperpigmentert sone rundt brystvorten), hvor den terminale delen av hovedkanalen befinner seg. Papillomaene ligger i en okolososkovy-sone som tilhører sentralområdet.

Intradukt papillom i brystet er ikke alltid manifestert klinisk. Ofte oppdages det under en rutinemessig inspeksjon. Papillomens overflate inneholder mange blodårer, så hos noen pasienter fra brystvorten (en!) I brystkjertelen er en tykk hemmelighet skilt med en blanding av blod.

Diagnose av intradukt papillom i brystkjertelen begynner med nøye undersøkelse og palpasjon. Med den sentrale plasseringen av papilloma kan probed. Diagnosen er bekreftet av røntgen og ultralyd.

Siden de pålitelige årsakene til utseende av intradukt papillom i brystkirtlen er ukjente, er det også umulig å forutsi konsekvensene. Tilgjengelige sjeldne tilfeller av sin ondartede transformasjon krever obligatorisk profylaktisk fjerning.

Fjerning av intradukt papillom i brystet er alltid bare kirurgisk.

Årsaker til intradukt papillom i brystet

Som allerede nevnt forblir opprinnelsen til intraduktal papilloma ukjent. Anamnese hos pasienter med denne patologien tillater å bestemme tilstedeværelsen av visse provokerende faktorer for dens utvikling.

Intradukt papillom i brystkjertelen kan oppstå på bakgrunn av hormonell dysfunksjon. Denne antakelsen bekreftes av et lite antall tilfeller av diagnose av intraduktale papillomer i brystkjertlene mot bakgrunnen av bruken av hormonelle prevensjonsmidler, som kunstig opprettholder konstant hormonell homeostase.

En hvilken som helst patologi som fører til forstyrrelse av eggstoffets rette funksjon, eller tvert imot, som oppstår på grunn av deres feilfunksjon, øker risikoen for utseende av papillomer. Disse er:

- langvarig menstruasjonssvikt

- endokrine sykdommer (hypothyroidisme, diabetes mellitus, binyrens patologi og lignende), spesielt når de blir ledsaget av fedme;

- inflammatoriske sykdommer i appendages (oophoritis, salpingitt);

- fibrocystisk mastopati (hovedsakelig nodulær eller dominert av fibrose).

Det er en betydelig avhengighet av nærvær av en familie med intradukt papillom familiell predisposisjon til dannelsen av patologi i brystkjertelen. Familiens historie består ofte av svulster av forskjellig opprinnelse (og ondartet) i nærmeste familie.

Symptomer på intradukt papillom i brystet

Det er vanskelig å snakke om symptomene på en intraduktal papillom, siden den ikke har spesifikke kliniske tegn. Små papillomer kan være asymptomatiske i kanalene og manifesterer seg bare med en økning i størrelse.

Oftere merker pasienter med intraduktale papillomer i brystkjertlene følgende tegn:

- Tilstedeværelsen av rikelig spontan utladning fra brystvorten (alltid en!) Bryst. Utseendet på utladningen kan variere fra serøs til blodig. Noen ganger indikerer pasienter at tung utslipp fra brystvorten er så løs at de forlater flekker på bh. Tilstedeværelsen av blod i dem regnes for å være den mest pålitelige kvaliteten på utslipp for enhver intratubulær papillom i brystkjertelen, som de er malt i rosa, rød eller brun.

- Seal eller knute, som en liten elastisk "ball". Oftest er nodulen lokalisert i areolaområdet (hvis papilloma er i hovedkanalen), og når du prøver å føle det, oppstår moderat smerte. Hvis eksplosjonen i løpet av undersøkelsen klemmer seg på forseglingsområdet, noen få dråper blodig utladning fra brystvorten, og knuten er redusert i størrelse.

Faktisk ligner intradukt papilloma et hetteglass med blodig innhold som oppstår etter traumatisering av lett skadede papiller av en svulst. Dette forklarer tilstedeværelsen av blod i utslippet fra brystvorten. Når papilloma klemmes, går det flytende innholdet utenfor, så det avtar i størrelse.

Hvis en infeksjonsprosess starter i kanalen i papillomssonen, kan det oppstå pus i utløpet.

For diagnosen er det viktig å ha akkurat blodig utslipp fra brystvorten. Når intradukt papillom av brystet, vises det i 92%.

- Sårhet i den berørte areolare regionen. Noen ganger er det i form av papillom betennelse dannet på grunn av tiltrekning av en sekundær infeksjon. Lokalt ødem utvikler seg, som klemmer nerveendene som befinner seg i areolaen, og provoserer smerter.

Som de fleste av de patologiske forholdene til brystkjertlene, forekommer det intraduktale papillomet på bakgrunn av hormonell dysfunksjon. Derfor kan klager fra pasienter med alle disse patologiene være identiske. For eksempel, serøs utslipp fra brystvorten er ledsaget av mastopati, inflammatoriske sykdommer i brystet, og vises også på bakgrunn av dyshormonale endringer i overgangsalderen. Utseendet til en klump i brystet innebærer også en stor gruppe plager av forskjellig art. Dette kompliserer den primære diagnosen og krever tydeliggjøring av diagnosen ved hjelp av instrumentelle metoder.

Så, ved den første undersøkelsen, er tilstedeværelsen av en intradukt papilloma mest sannsynlig hvis:

- det er rikelig spontan utslipp fra brystvorten blandet med blod;

- Ved undersøkelse av areola-sonen detekteres en liten, følsom, mykaktig knulling som kan redusere eller forsvinne når den trykkes på;

- Pasienten har hormonelle lidelser.

Under inspeksjonen tas en dråpe av avtakbar nippel og legges på glasset for etterfølgende cytologisk undersøkelse. Tilstedeværelsen av en intradukt papillom i brystkjertelen er indikert av detekterte papillære celler og blod.

Oppdag intradukt papilom i brysthjelpen:

1. Ultralydsskanning av brystkjertlene. Detekterer forekomst av overfladiske eller dype formasjoner som ikke overskrider størrelsen på en halv centimeter. Papilloma er visualisert ved ultralyd som en formasjon som ligner på en vanlig cyste, fylt med tykt innhold. Den indre overflaten av en slik cyste er ujevn, dannet av mange utvoksninger (som blomkål). Ofte dannes intradukt papillom i de dilaterte melkkanaler, ofte mot bakgrunnen av dannelsen av små hormonelle cyster i dem. Ved hjelp av ultralyd i papillomområdet kan du se den utvidede kanalen med flytende innhold. Fordelen med ultralyddiagnostisk metoden er dens absolutte sikkerhet, evnen til å "vurdere" den indre strukturen av en hvilken som helst formasjon, det vil si å skille en cyste med flytende innhold fra en tett knute. Metoden bidrar også til å avklare tilstanden til lymfeknuter som omgir brystkirtlen.

2. mammografi Røntgendiagnostisk metode. I likhet med ultralyd avslører det ulike patologier av brystkjertlene, inkludert svulsten.

Ofte spør pasientene om påliteligheten og muligheten til ultralyd og mammografi, og spør hvilken metode som er bedre. Pålideligheten av begge metodene er høy, men alt avhenger av den spesifikke kliniske situasjonen. Noen ganger brukes begge metodene som komplementære, og i andre situasjoner er det nok.

3. Duktografi. Mammografi og ultralyd tillater ikke å undersøke kanalen fra innsiden og vurdere tilstanden. Radiokontrast duktografimetode gjør det mulig å "se inn i" kanalen. Brystkanalens lumen er fylt med kontrastmiddel, og røntgenstråler tas. Papilloma på dem ser ut som en fyllingsfeil.

Behandling av intradukt papillom i brystet

Når det gjelder opprinnelse og konsekvenser, har intraduktale papillomer ikke blitt studert nok, og de eksisterende situasjonene for deres ondartede degenerasjon fører spesialister til en logisk konklusjon: å forlate en ukontrollert formasjon i kanalen er upraktisk og muligens farlig. Hvis legen gir pasienten en kirurgisk fjerning av brystets intradukt papillom, bør hun ikke være redd. Et slikt forslag innebærer bare en rimelig løsning. Den endelige dommen om papilloms opprinnelse og dens "kvalitet" er laget av det histologiske laboratoriet, som studerer svulsten fjernet av kirurgen og de omkringliggende vevene.

Solitære papillomer dannes i brystkjernens hovedkanaler og palperes i areolaen (nærmere bestemt bak brystvorten), de er ufarlige når det gjelder utvikling av en ondartet prosess. Imidlertid er de ofte skadet eller forårsaker betennelse.

Flere papillomer er plassert i de perifere kanalene (fjern fra brystvorten). Små flere formasjoner er ikke påviselige, men oppdages under instrumentell undersøkelse (ultralyd, mammografi). Deres nærvær kan manifestere utbruddet av uønskede atypiske endringer.

Ikke alle papillomer som dannes i brystkirtlen er farlige, men det er bedre å fjerne dem kirurgisk, uavhengig av strukturen.

Det finnes ingen metoder for spesifikk profylakse av intraduktale papillomer. I henhold til den mest pålitelige hormonteorien om intraduktale papillomer, bidrar rettidig eliminering av hormonelle lidelser til å redusere risikoen for tilbakefall.

Kirurgi for intradukt papillom av brystet

På hvilken måte og i hvilket volum vil det intraduktale papillomet fjernes, bestemmer kirurgen etter å ha studert dataene i alle undersøkelser.

For enkelte papillomer med lokalisering i hovedmelkkanalen (nær eller bak brystvorten), utføres sektoriell reseksjon (bokstavelig talt, kutte et lite område) av brystkirtlen. Etter foreløpig generell anestesi blir det inngått et snitt i det isolare området, kanalene blir inspisert, tilstanden vurderes, og deretter fjernes en liten del av kjertelvevet som inneholder papilloma og skadede kanaler.

De fleste pasienter er opptatt av bevaring av brystets estetiske utseende etter operasjonen. Seksjonell reseksjon fører ikke til deformering av brystet, og moderne metoder for kirurgisk manipulering på brystet kan opprettholde sin rette form og størrelse for å unngå etterfølgende lårkomplikasjoner.

Hvis tegn på en ondartet prosess er funnet i papillom, må den berørte brystkjertelen fjernes. Også komme i tilfelle av flere papillomer som ligger i de perifere delene av brystet.

I løpet av de neste tre årene etter operasjonen kan papillomer "returnere". Et tilbakefall av sykdommen, som regel, er ikke forbundet med feil behandling, fordi kirurgen fjerner selve intradukt papilloma, men dette eliminerer ikke årsaken til utseendet og kan provosere reformasjonen av svulsten. For å utelukke et slikt scenario, etter fjerning av svulsten, utføres anti-tilbakefallsterapi.